52例急性闭角型青光眼患者的临床治疗

孟 宇

52例急性闭角型青光眼患者的临床治疗

孟 宇

目的 探讨急性闭角型青光眼的临床治疗方法及效果。方法对我院近年收治的52例急性闭角型青光眼患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者均给予积极有效的药物及手术治疗，高眼压得以控制，视力均不同程度的恢复，疗效满意。结论急性闭角型青光眼的临床治疗首先应积极控制眼压，为手术创造条件，采用药物和手术治疗相结合的综合治疗措施，效果显著，对提高临床治疗效率具有重要意义。

青光眼；急性闭角型；治疗

急性闭角型青光眼是由于瞳孔阻滞和其他非瞳孔阻滞因素引起房角关闭导致眼压升高的一组疾病，占我国青光眼患者的79.60%～86.13%，是致盲的主要原因之一[1]。青光眼的危害性在于其对眼部造成的损害是不可逆性的，其特点是持续的高眼压造成视神经损害和视野丢失，最终导致失明。随着社会的发展进步，青光眼作为一种严重危害视功能的疾病已引起全社会的普遍关注，青光眼致盲的严重性及对青光眼防治工作的迫切性日益突出。急性闭角型青光眼是一种不可逆性致盲眼病，发病机制尚不十分明确，起病急骤，主要表现为患眼明显眼痛，常伴有患侧头部剧痛、眼球充血、视力下降、恶心、呕吐等典型症状，不及时治疗，短期内可失明。2009年6月至2012年6月我院对收治的52例急性闭角型青光眼患者应用药物、激光和手术治疗，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者 52例（58眼），男 24例，女28 例，年龄45～71岁，平均57.4岁。患者发病时均表现为不同程度的剧烈眼痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力下降、混和充血、角膜水肿、知觉迟钝、前房浅、光反射消失、瞳孔散大及眼底不能窥视等临床症状，检查患者眼压均在10.5kPa以上。患者均于急性发作入院，经检查诊断为急性闭角型青光眼。治疗前视力为光感0.3，眼压41～108mmHg。

1.2 治疗方法根据患者病情给予相应的治疗措施，对急性发作期患者积极抢救，先用药物治疗，快速降低眼压至正常水平，解除瞳孔阻滞，尽快使房角开放，避免出现永久性房角粘连。可同时使用多种药物使IOP下降，眼部滴用肾上腺素能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等，口服乙酰唑胺（Diamox）0.5g配以苏打1g，口服甘油（Glycerin）50g，球后注射2%利多卡因1.5m l，静脉滴注20%甘露醇l～2g/kg或30%尿素（Urea）1.0～1.5g/kg，60滴/min左右。经以上处理，IOP多能降至正常，但仍需使用缩瞳剂，并根据IOP情况酌情用碳酐酶抑制剂或高渗剂。注意检查房角，如房角已大部或全部开放，则观察数日，待炎症消退后择期手术。如果房角仍关闭，则及时手术。术前，所有患者均以2%利多卡因、0.75%布比卡因进行局部麻醉，显微镜下操作。

2 结果

经临床对症治疗，积极采取有效措施，快速降低患者眼压，患者病情均得到有效控制，临床症状减轻或消失，视力得到不同程度恢复。行滤过手术22例，周围虹膜切除术30例，无严重并发症发生，无1例致盲，治疗安全有效。

3 讨论

急性闭角型青光眼（Acute angle-closure glaucoma）是由于前房角突然关闭而引起IOP急剧升高的眼疾病，目前，发病机制尚不十分明确，是导致青光眼视神经损害的主要因素，眼压骤然升高是一个主要的特征，常伴有明显眼痛、视力下降、虹视、同侧偏头痛、恶心、呕吐等症状，发病多为中老年人，如未经及时对症治疗，短期内可发生失明现象。急性闭角型青光眼患者急性发作就诊时，若症状不典型或检查不够仔细，易与急性虹膜睫状体炎相混淆。由于急性发作身体衰弱、电解质紊乱、头痛、恶心、呕吐等全身症状体征表现，易被误诊为脑血管疾病或胃肠系统等内科疾病，对于非眼科医生诊断时在注重自身科室的临床体征外，还应考虑到伴发的眼痛、视力下降、偏头痛等典型眼部体征，及时与眼科医生会诊避免出现误诊、误治，耽误治疗最佳时机。本病病情发展急剧，处理不当会导致视神经不可逆性损伤而致失明，所以早期诊断是本病诊治中的关键[2]。急性闭角型青光眼治疗的主要目标是降低眼压，以手术治疗为主，明确诊断后须及早手术，在急性发作期应先用药物治疗，使房角开放，IOP下降，使用药物治疗要定期测量眼压，依据眼压高峰情况调节药量，对症用药，临床常用 20%甘露醇静滴，约30min眼压可下降，醋氮酰胺口服，约50～90min眼压可下降，用药得当时高眼压都能得以及时控制，减轻对视网膜、视神经的损害，必要时可做24h的眼压曲线。急性闭角型青光眼一般以手术根治为主，但发病急、眼压高、症状重，通常必须在控制眼压后方能手术治疗[3]。如果房角仍关闭，则应及时手术。手术方式以滤过手术或周边虹膜切除术为主。

总之，急性闭角型青光眼是眼科临床较常见的一种急症，由于急性发作期患眼瞳孔散大阻滞力增加，后房压力增高，房角部分或全部关闭眼压迅速上升，治疗不适当，易造成短期失明，应积极采取有效的救治措施，控制病情发展进程，为手术治疗打好基础，非眼科医生在临床工作中也应注意此病特点，避免发生误诊或漏诊，使患者能及时正确的得到治疗，对提高治疗效率，保护患者视功能具有重要意义。

[1] 张舒心.青光眼治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:4-4.

[2] 孙由芹.急性闭角型青光眼误诊分析[J].国际眼科,2010,10(10): 2016-2017.

[3] 付文琴,王鑫,侯新华.持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼临床分析[J].中国医学创新,2010,7(22):132-133.

R775.2

A

1673-5846(2014)05-0240-02

黑龙江省鸡西市矿业集团总医院眼科，黑龙江鸡西 158100