小儿腹痛相关因素分析及其治疗对策

马 志 王慧智 鞠传余 陈志会

小儿腹痛相关因素分析及其治疗对策

马 志 王慧智 鞠传余 陈志会

小儿腹痛；发病因素；治疗对策

腹痛是胸骨下、脐两旁及耻骨以上部位发生的疼痛。小儿腹痛是儿科常见多发病症，其发病因素十分复杂，症状表现多样，且多数腹痛发病急、进展快，常常让家属措手不及。经临床实践经验表明，小儿腹痛不仅与内科疾病有关，而外科疾病同样也是发病因素，此外腹痛还与患儿年龄有关[1]。临床治疗腹痛的方法也较多，如肠胃炎引起的腹痛可采用药物治疗即可，而阑尾炎引起的急性腹痛则需要外科手术治疗，由于小儿腹痛的发病因素比较复杂，临床治疗应当通过多方面检查，并结合患儿发病的伴随症状进行综合诊断，才能提高诊断准确率，为治疗方法的确定提供依据。为了探讨引起小儿腹痛相关因素，提供相应的治疗对策，笔者以确诊为腹痛的患儿112例为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 临床资料

选择2011年1月至2013年1月在本院儿科治疗的腹痛患儿112例为研究对象，其中男79例，女33例；年龄8个月～14岁，平均（6.5±2.0）岁，其中0～4岁12例（10.7%），5～7岁39例（34.8%），8～10岁31例（27.7%），11～14岁30例（26.8%）。其腹痛症状表现为：阵发性腹痛72例（64.3%），持续性腹痛40例（35.7%）；伴发热症状69例（61.6%），不伴发热43例（38.4%）。发病缓急性质：急性起病98例（87.5%），缓慢起病14例（12.5%）。发病部位：脐周痛85例（75.9%），其余部位疼痛27例（24.1%）。

2 相关因素

本组研究所有患儿的血常规、大、小便常规，并选择性进行相关病理检测及分析，比如大便隐血、大便查虫卵、腹部B超、胃镜、病理检查、幽门螺旋杆菌检测等，同时还对部分患儿实施心电图、胸透、血淀粉酶、血铅测定、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空气灌肠及脑电图等检查，此外对所有患儿病史、家族史、既往史等进行详细询问，并对其进行整理，分析其发病原因：①内科疾病99例（88.4%）。对患儿病理资料整理分析发现，其中因腹内疾病引起腹痛的有61例（61.6%），具体情况为腹泻18例、胃炎16例、肠系膜淋巴结炎9例、肠痉挛7例、肠蛔虫病 6例、消化道溃疡 5例等。②外科疾病 13例（11.6%）。外科疾病也是小儿腹痛的发病因素之一，本组患儿中因外科疾病引发腹痛的有腹膜炎 2例、急性阑尾炎3例、肠梗阻2例、嵌顿性腹股沟疝2例、尿路结石1例、胃肠穿孔2例、肠套叠1例等。

3 讨论

腹痛在小儿时期常见，原因较多，小儿年龄愈小愈不能准确地表达腹痛的性质和部位，给诊断造成一定的困难，尽早的明确诊断是正确处理的关键。特别是小儿外科急腹症，常需紧急手术治疗，漏诊、误诊会导致患儿错过最佳的治疗时间，致使病情恶化，甚至严重威胁到患儿的生命。因此，分析小儿腹痛发病的相关因素，为临床诊治提供参考依据，对提高小儿腹痛治愈率具有十分重要的意义。

3.1 发病年龄发病年龄不同病因也不同，主要表现在以下方面：①肠套叠、肠胀气多见于1 岁内的婴儿，尤其是婴儿出生早期最容易出现，通常伴有呕吐或排便为暗红色或果酱色；②嵌顿疝为3岁以内的婴幼儿常患疾病，应注意患儿的皮肤改变现象；③肠蛔虫病、胆道蛔虫症通常是3岁以上儿童常见腹痛病因，此外该年龄阶段腹痛可能与阑尾炎有关；④年长儿腹痛应注意大叶性肺炎。

3.2 腹痛部位腹痛部位与发病部分紧密联系，通常不同的发病部位会引起不同腹部疼痛，在临床实践过程中，可根据腹痛部位初步推断发病原因。比如左上腹痛多为胃部疾病引起，左下腹痛则可推断为粪块堵塞和输尿管病变引起疼痛；右上腹痛通常可考虑胆囊或肝脏疾病引发疼痛，而右下腹疼痛多为输尿管病变或阑尾炎引起；脐周疼痛多考虑肠、寄生虫病；剑突下疼痛多考虑十二指肠、胃和胆囊等疾病。但腹痛起因复杂多变，腹痛部位并不能完全代表病变部位，在临床实践过程中应当考虑多种病因牵涉腹痛的情况，才能有效减少误诊的现象发生[2]。

在本组资料中，腹内疾病占内科疾病的61.6%。据调查，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的 2/3～3/4，以胃、十二指肠疾病最为常见，占1/5～2/5[2]，与本文资料相符。随着小儿内镜的应用，小儿胃炎的诊断日趋增多。胃镜检查是小儿上消化道疾病安全、可靠的检查方法。

3.3 腹痛性质腹痛通常伴有腹部或肠鸣音异常、腹肌紧绷甚至痉挛、持续性隐痛或阵发性疼痛，手部按压局部有疼痛加剧感。按腹痛程度可分为轻度隐痛、持续性疼痛和阵发性疼痛。腹痛性质主要区别于其不同病变类型，比如胃、肠、胆管等脏器发生痉挛，即可导致腹部阵发性疼痛或绞痛，采用局部热敷可以缓解疼痛；急性阑尾炎或胃肠穿孔等可引发持续腹痛，并且疼痛逐步加剧，甚至出现严重的绞痛；持续性钝痛通常为腹腔脏器病变、包膜牵张、肿瘤等引起，并且体位改变时疼痛症状加剧。放射性疼痛表现为腹腔大范围内出现疼痛，如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。此外排便不畅或尿路感染、结石，或消化道溃疡也可引发腹痛。

3.4 腹痛发生急缓腹痛发病的急缓程度也与内外科疾病有关，比如急性胰腺炎、胃肠道穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等外科疾病可引发急性或阵发性腹痛；而胃溃疡、蛔虫症、肺炎及病毒性肝炎等内科疾病引发的腹痛通常表现为持续性隐痛。但内外科疾病引发腹痛的缓急并非绝对，有时慢性腹痛和急性腹痛的病因也可能是同一种疾病所致，主要是与疾病发展变化有关，在不同阶段其病症表现程度不同，比如在开始阶段表现为慢性腹痛，病变发生到一点程度时表现为急性腹痛。因此，在临床诊断时，应结合患儿的实际情况，全面分析发病因素，确保诊断的准确率，提高治疗效果。

4 治疗对策

4.1 常见小儿内科病伴腹痛①肠痉挛：大多与受寒和饮食不当有关，其临床症状表现为阵发性疼痛。预防和治疗：防寒保暖，注意饮食习惯，禁食生冷食物，必要时就医服用解痉挛药物治疗。②急性胃肠炎：肠鸣音异常亢进，腹部胀气严重，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，同时伴有发热现象，其发病多数因饮食不当导致细菌感染消化道引起。预防和治疗：注意饮食卫生，杜绝暴饮暴食，禁食变质不卫生食物，静脉注射防止脱水，服用止泻药物，合理应用抗生素治疗。③肠蛔虫症：其发病因素比较复杂，蛔虫症引起的腹痛通常比较突然，其疼痛剧烈难耐。预防和治疗：解热镇痛，采用驱虫剂进行驱虫，注意饮食卫生。④急性细菌性痢疾：脓血便，里急后重，发热，腹痛以钝痛。预防和治疗：注意饮食卫生，合理应用抗菌素，综合治疗。⑤消化系统溃疡病：溃疡病引起的腹部疼痛其诱因可能与饥饿、食用酸性食物或饮料有关，可以通过进食、饮水或服用碱性食物可以缓解疼痛。预防和治疗：对症治疗，注意规律饮食。

4.2 常见小儿外科疾病伴腹痛①阑尾炎：是常见小儿腹痛病因，其发病急，伴有体温升高，出现绞痛的现象，应早期诊断治疗，以免延误治疗时间导致严重后果。②肠梗阻：临床症状为阵发性腹痛，可有不对称腹胀，可见肠型及蠕动波，早期无明显腹压痛，多数伴恶心、呕吐及停止排气排便等。③肠套叠：是指肠道内容物通过障碍，阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块。④腹膜炎：由细菌感染脏器引发的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腹肌紧张等症状，严重则引发中毒休克，因此应引起足够重视。上述疾病属于外科治疗范围，不得延误。

[1] 邓长生.诊断学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社, 2012:12-12.

[2] 吴秀英,叶瑞云,欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析[J].实用儿科临床杂志,2012,14(1):17-17.

R725.7

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1673-5846(2014)05-0237-02

黑龙江省牡丹江医学院红旗医院儿外科，黑龙江牡丹江 157000