69例宫缩乏力致产后出血的护理分析

种慧梅

69例宫缩乏力致产后出血的护理分析

种慧梅

目的 分析宫缩乏力致产后出血的临床护理方法及效果。方法选取我院2011年10月至2013年10月收治的69例宫缩乏力性出血孕妇为研究对象，采用细致、科学的护理措施后，分析观察护理效果。结果69例宫缩乏力性产后出血孕妇经过相应的治疗和护理干预后，全部治愈出院，未出现1例输血、子宫切除者，也没有发生死亡病例。结论宫缩乏力性产后出血的护理重在预防，应仔细观察其中存在的高危因素，并给予相应的护理措施，确保产妇生命安全。

宫缩乏力；产后出血；护理

产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，现阶段已成为我国孕产妇死亡的首位原因，产后出血的发生率大约占分娩总数的2%～3%，其中又以宫缩乏力性产后出血最为常见。统计显示，宫缩乏力性出血已占产后出血的 7%～8%[1]。强化助产人员的护理技术和护理能力，建立完善的护理组织，对预防产后出血，确保产妇的生命安全尤为重要。我院自2011年10月至2013年10月收治了69例宫缩乏力性出血孕妇，采取了细致、科学的护理措施后取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2011年10月至2013年10月收治的69例宫缩乏力性出血孕妇为研究对象，年龄25～34岁，平均（29±3）岁；中初产妇47例，经产妇12例，其中产后2h内出血者共有56例，出血量在500～800m l有31例，800～1000m l有19例，高于1000m l的有6例。

1.2 诊断与处理方法一旦胎儿娩出后24h内孕妇出血量高于500m l可判定为产后出血。其中高于80%的产妇出血均在产后2h内发生。若在短时间内大量失血可能造成失血性休克，严重者可致死亡。如果孕妇休克时间过长极易导致脑垂体缺血坏死，不能及时纠正易继发垂体功能减退——席汉综合征。因而必须高度警惕，根据孕妇情况做出及时的处理和诊断。一旦胎儿娩出后，应立刻把弯盘置于产妇臀下收集出血，通过容积法对孕妇的失血量进行估算，待胎盘娩出后，观察胎盘胎膜是否完整排出、是否出现软产道裂伤。若孕妇阴道出血较多，医生应仔细观察子宫收缩状态；发现孕妇子宫柔软轮廓不清，或通过按摩后子宫变硬，停止后变软同时轮廓不清，则可判定为宫缩乏力引起的出血[2]。助产人员应即时报告医生，与此同时给予实施有效的处理方法，通过按摩子宫或注射宫缩剂等方法帮助孕妇止血。

1.3 护理方法

1.3.1 预防性护理 异常产、并发症均易造成产后出血，因而在孕妇围生期时应做好健康宣教，尽量筛查高危产妇，根据情况在分娩前做好较为充分的针对性抢救准备。加强对高危产妇的重视，待胎儿娩出后，应立刻注射10U宫缩素以增强宫缩，尽量避免出现宫缩乏力，同时还应继续静脉滴注宫缩素[3]。

1.3.2 心理护理 孕妇在分娩后，身体和精神均处于疲惫状态，此时如果发现产后出血会存在较大的心理压力，产生恐惧感，不利于治疗。因而护理人员在抢救时，应注意对孕妇的心理疏导，采用亲切语言给予孕妇充分的安慰，对于抢救以及病情变化应及时给予解释，逐步缓解其恐惧心理，还可将一些成功案例告知孕妇，从而使其能够以一个良好、乐观的心态配合治疗和护理[4]。

1.3.3 生命体征观察及处理 注意对产妇生命体征变化的观察，分析子宫恢复情况，并对出血量进行精确计算和记录，宫缩乏力性产后出血病情危急，极易造成孕妇休克，进而危及产妇生命。因此一旦发现该病迹象，应立即报告主管医师，及时实施吸氧、保暖、促宫缩护理。

1.3.4 产后促宫缩 通过让新生儿吸吮母乳和皮肤接触可以帮助正常产妇加强子宫收缩，有效避免产后出血的作用，同时还能促进催产素的分泌与释放，对治疗休克非常有效[5]。

1.3.5 按摩子宫 通常，采用徒手按摩子宫的方式能起到刺激子宫收缩的作用，同时还可将宫内积血压出，止血作用也较为明显。不过护理人员在进行子宫按摩时，必须执行无菌操作。助产师一手握拳，放置于孕妇阴道前穹隆部，顶住子宫前壁，同时将另一手由腹壁处按压孕妇子宫后壁，让宫体前屈，然后双手紧压子宫进行按摩，需要注意的是应保证按摩的节律性。

2 结果

本组研究中69例宫缩乏力性产后出血孕妇经过相应的治疗和护理干预后，所有孕妇均治愈出院，未出现1例输血、子宫切除者，也没有发生死亡病例。

3 讨论

通过对本组 69例宫缩乏力性产后出血孕妇的护理，该疾病重在预防。在临床护理中，应做好产前、产时的监测，及时发现和识别造成产后出血的高危因素，并通过针对性的护理或治疗措施给予排除，同时还应在围生期做好产后出血高危因素的筛查工作，尤其是高危产妇应重点关注。

临床护理人员需要对孕妇的生命体征进行全程、无间隙观察和记录，发现异常时应及时报告主管医师并处理。孕妇被确诊后，不要恐慌，应立即进行子宫按摩，给予宫缩剂等处理措施，一旦出现失血性休克时，应持续促进宫缩的同时，给予补充血容量。在孕妇围生期时应做好健康宣教，尽量筛查高危产妇，根据情况在分娩前做好充分的针对性抢救准备。加强对高危产妇的重视，胎儿娩出后，应立刻肌注10U宫缩素。在抢救时，护理人员应注意对孕妇进行心理疏导，采用亲切的语言给予孕妇充分的安慰，对于抢救以及病情变化应给予解释，逐步缓解其恐惧心理，让产妇以一个良好、乐观的心态配合治疗和护理。

总之，对于宫缩乏力性产后出血孕妇，医护人员要做好预防工作以及心理疏导，并加强子宫按摩等护理措施，可降低因宫缩乏力致产后出血的概率。

[1] 嫚,王新华,顾梅蕾,等.宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):988-990.

[2] 方娟.宫缩乏力致产后出血的原因分析及护理[J].中国医药指南,2010,8(25):145-146.

[3] 元芳.成功抢救1例宫缩乏力致产后出血并发DIC的护理[J].中国现代医生,2010,46(4):116-117.

[4] 雪梅,王惠珍.宫缩乏力致产后出血 31例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,12(8):720-720.

[5] 雅婷.宫缩乏力致产后出血的临床护理观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(33):152-153.

R473.71

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1673-5846(2014)05-0174-02

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