疏肝解郁胶囊配合综合心理干预对脑卒中后抑郁症的30例分析

吴进纯，杨 波，罗成凤，阳 川，曹国兴，谭小林

(重庆市精神卫生中心精神科 401147)

脑卒中后抑郁症(post stroke depression，PSD)是指脑卒中后引发的抑郁症，不但增加脑卒中患者的住院天数和病死率，也在一定程度上影响患者的神经功能、认知功能等方面的恢复，明显影响患者的生活质量。近年来，越来越多的研究认为，对PSD患者早期干预治疗，尤其是加强心理护理干预对患者的全面康复起重要作用[1-2]。既往研究结果显示，心理护理干预配合药物治疗对PSD有显著疗效[3-4]。舒肝解郁胶囊是目前治疗抑郁症的中成药，因其不良反应较小，患者治疗依从性较好，尤其适宜于合并躯体疾病的老年抑郁症患者[5]。因此，本研究运用心理护理干预联合疏肝解郁胶囊对PSD患者进行6周的治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年10月至2013年2月本院PSD患者60例，年龄35～72岁，平均(55.2±9.3)岁，其中男35例，女25例，病程2～12个月，平均(7.8±5.4)个月。入选患者分为：联合治疗组(观察组)30例，男18例，女12例，年龄35～70岁，平均(55.3±8.7)岁，治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分17～28分，平均(23.5±2.1)分；疏肝解郁胶囊组(对照组)30例，男17例，女13例，年龄34～72岁，平均(55.1±10.3)岁，治疗前HAMD评分18～27分，平均(23.3±1.9)分。两组性别、年龄、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：符合国际疾病分类(ICD-10)脑卒中诊断标准，经颅脑CT检查证实，患脑血管病病程3周以上，处于缓解期；符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中规定的器质性抑郁综合征诊断标准[6]，HAMD评分基线总分大于或等于17分。排除标准：既往有精神病史、癫痫者；伴有明显意识障碍、智能障碍者；伴有失语、失认等症状不能配合者；乙醇及药物依赖者；合并有严重肝、肾疾病或其他系统疾病者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者的基础治疗均相同(包括改善微循环、对症治疗及常规护理)，并予以口服疏肝解郁胶囊(成都康弘药业股份有限公司生产)1次2粒，1日2次，早晚各1次；观察组在此基础上予以综合性心理护理干预措施，包括支持性心理治疗、认知性心理治疗及行为干预，每周2次心理治疗，每次1 h，疗程均为6周。

1.2.2心理学量表检测 采用HAMD 17项版本[7]评定抑郁的严重程度，在治疗前及治疗后第1、2、4、6周分别进行HAMD量表评分，总分小于8分为无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。疗效按国内现行4级临床标准评定，以HAMD量表减分率评定疗效，≥75%为临床痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，<25%为无效。临床痊愈+显著进步=显效率。

2 结 果

2.1临床疗效评定 经过6周治疗后，观察组显效率为76.67%(23/30),总有效率96.67%(29/30)；对照组显效率为43.33%(13/30)，总有效率为83.33%(25/30)，两组显效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.62，P<0.05)，两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=1.67，P>0.05)。

2.2观察组与对照组HAMD治疗前后评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

a：P<0.01，与治疗前组内比较；b：P<0.05，与对照组比较。

2.3两组不良反应比较 治疗6周末，观察组TESS评分为(2.7±2.1)分，对照组为(3.8±1.6)分，两组比较差异有统计学意义(t=2.28，P<0.05)。观察组出现轻度头晕3例，恶心2例，口干2例；对照组出现恶心4例，口干3例，头晕3例，乏力1例。两组不良反应均较轻微，患者多能耐受，无需特殊处理。两组治疗前与治疗6周末血、尿常规，肝、肾功及心电图检查均无显著变化。

3 讨 论

由于PSD发病率高且对患者功能恢复易产生不良影响，很多学者对PSD的病因及发病机制进行了研究。内源性机制认为，额叶基底部的病变与PSD的关系较为密切，可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关。外源性机制认为，脑卒中后家庭和社会的支持、经济状况、运动功能的障碍以及就业能力的改变等均可导致患者的心理平衡失调，从而导致抑郁的发生[8-10]。因此，除了针对脑部本身的器质性疾病进行药物治疗外，心理社会干预会对患者的预后发挥十分重要的作用。有研究显示，应用心理治疗和抗抑郁剂均可改善抑郁症状，而联合应用疗效显著优于单纯药物治疗[3-4]，本研究结果支持上述结论。本研究在治疗2周末，观察组HAMD减分率已经超过25%,提示联合治疗组起效更快；治疗后各个观察时点，两组间的HAMD减分率差异均有统计学意义(P<0.05)，提示心理护理在PSD的治疗与康复中具有明显的增效作用[11]。

既往研究发现，PSD患者的焦虑、躯体化症状表现突出，因此，在PSD患者发病急性期，心理干预着重于及时解除其紧张、恐惧及焦虑情绪，在支持性心理治疗基础上，建立良好的护患关系，在运用认知疗法进行心理护理时，护士应具有良好的洞察力和客观分析、解释问题的能力。针对轻度PSD患者，早期心理干预往往能取得良好效果；中度PSD患者，大多伴有语言功能障碍，对治疗持怀疑态度，更应注重与患者的语言交流，引导与鼓励患者，提高自信心；重度PSD患者，需要专业心理辅导师进行专业疏导，并加强抗抑郁剂的治疗。伴有认知功能损害的PSD患者，通常抗抑郁治疗疗效较差，部分患者甚至发展为痴呆，故对于PSD患者要尽早的进行心理干预。

疏肝解郁胶囊是中医专家论证组方，由贯叶金丝桃和刺五加两味药物组成的纯中药复合制剂，两药合用具有疏肝解郁，健脾安神功效，其可能的抗抑郁机制为抑制中枢的5-HT、DA和NE等神经递质的再摄取,使突触间隙的单胺递质浓度升高以及对单胺氧化酶的抑制作用而产生抗抑郁效果。 有文献报道，轻、中度抑郁患者使用疏肝解郁胶囊与新型抗抑郁剂艾司西酞普兰治疗疗效相当[12]。

因此，对于合并躯体疾病的老年抑郁症患者，心理护理干预联合疏肝解郁胶囊治疗疗效好，安全性高，患者依从性好。

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