MTA治疗恒牙根尖开敞慢性根尖周炎疗效观察

丁瑞宇，马 琦，尹兴喆，王倩倩，朱笑菲，周崇阳

(北京大学口腔医学院特诊科，北京 100081)

MTA治疗恒牙根尖开敞慢性根尖周炎疗效观察

丁瑞宇，马 琦，尹兴喆，王倩倩，朱笑菲，周崇阳

(北京大学口腔医学院特诊科，北京 100081)

目的:观察三氧化物凝聚体(MTA)治疗成人恒牙根尖开敞慢性根尖周炎的临床疗效。方法:选择来我院就诊的根尖开敞并患有慢性根尖周炎的患者32例共32个恒牙，年龄19～35岁。在根管显微镜下用MTA充填根尖区根管，形成4～5 mm厚MTA封闭屏障，术后X线片记录MTA充填情况，1周后根管充填。观察1～8年。结果:32例患者复诊时无不适主诉，患牙功能良好。21例患者随访2年以上，并纳入最终疗效评价。其中13例术后完全愈合，7例根尖病变明显减小，1例根尖病变无明显变化。结论:MTA治疗根尖开敞慢性根尖周炎临床效果良好，是临床上较理想的根尖封闭材料。

三氧化物凝聚体;根管治疗;根尖屏障

［牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(1):42］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2014，24(1):42］

根尖开敞是指恒牙发育时期发生牙髓坏死，牙根停止发育，成年后根管粗大，根尖孔敞开的恒牙。此类患牙采用常规的根管充填不能获得良好的根尖封闭而使治疗失败［1］。年轻恒牙发生牙髓坏死后常采用根尖诱导成形术。但其复诊次数多，治疗周期长，需要患者的配合，故根尖诱导的效果较难确定［2］。三氧化物凝聚体(Mineral trioxide aggregate，MTA)有良好的生物相容性和封闭性，能诱导硬组织生成，可用于直接盖髓、活髓切断、根管穿孔修补、根尖诱导成形、根尖倒充填等。采用MTA形成根尖封闭治疗年轻恒牙牙髓坏死和(或)慢性根尖周炎有较好的疗效［3］，但MTA治疗成人根尖开敞慢性根尖周炎恒牙报道较少，我们采用MTA治疗成人恒牙根尖开敞慢性根尖周炎并进行了追踪复查，评价其临床疗效。

1 临床资料和方法

1.1 材料和器械

MTA及输送器(ProRoot TM，Dentsply);根管显微镜(Carl Zeiss，德国);ObturaⅡ热牙胶充填仪(Obtura Spartan，美国)

1.2 临床资料

选择来我院就诊的根尖开敞并患有慢性根尖周炎患者32例共32个恒牙，年龄19～35岁。纳入标准:①根管粗大，根尖未发育完成，根尖孔呈喇叭口状或根管下段管壁平行;②X线片示有根尖周骨质透射区;③牙根长度≥10 mm;④无根折;⑤知情同意。排除标准:①牙周袋＞3 mm;②不适合保留的患牙;③有全身性疾病。

1.3 方法

上橡皮障，常规开髓，拔髓或去除旧根充物，52.5g/L次氯酸钠和30 mL/L过氧化氢液交替冲洗，测定工作长度;#40K锉简单清理预备根管，52.5g/L次氯酸钠和30 mL/L过氧化氢液交替冲洗，纸尖吸干，根管内封氢氧化钙糊剂1～2周。复诊时上橡皮障，52.5g/L次氯酸钠和170g/L EDTA冲洗去除根管内氢氧化钙，超声锉荡洗1 min;纸尖吸干，将适量MTA粉与无菌蒸馏水调拌成湿砂状，在根管显微镜下用MTA输送器按工作长度将MTA置于根尖开敞处，相应垂直加压器轻加压，反复添加MTA，直到形成4～5 mm厚MTA封闭屏障。X线片了解充填情况，如充填不满意，超声荡洗取出MTA，重新充填。将饱和水棉球置于MTA上，Coltosol暂封。1周后复诊，DG16探针确认MTA硬固后ObturaⅡ热牙胶充填上部根管，树脂或银汞充填。术后3，6，12个月复查，拍X线片，以后每隔6～12个月定期复查。

1.4 疗效评价

由2两名主治及以上医师进行临床和X线评价(表1)，意见不统一时，进行讨论后取得一致意见，取最后一次临床和X线检查为最终评价结果。

表1 临床和X线评价标准

1.5 统计方法

采用SAS 9.1软件包进行了统计学分析，成功率采用Fisher精确检验。完全愈合率采用CMH检验。检验水准α=0.05。

2 结果

11例因观察时间不满两年没有进行最终疗效评价;21例患者纳入最终疗效评价(观察时间2～5年16例，5～8年5例)。

2～5年和5～8年患者的临床成功率和X线片完全愈合率差异无显著性(P＞0.05)(表2)。附典型病例X线片(图1～2)。

表2 MTA治疗根尖开敞患牙的临床和X线疗效

图1 典型病例1 X线片

图2 典型病例2 X线片

3 讨论

年轻恒牙因各种原因导致牙髓坏死，如未及时治疗，常导致根管粗大，根尖处根管开敞，常规的根管治疗术很难将充填材料限制在根管内，同时不能严密地封闭根管，造成治疗失败［1］。成人根尖开敞患牙由于根尖周组织破坏大，时间长，上皮根鞘和牙乳头细胞的分化能力已远不如年轻恒牙，如用根尖诱导成形术治疗，疗效往往不稳定［2］。

MTA有良好的封闭性能［4］和生物相容性，几乎无细胞和神经毒性，能促进细胞的粘附与增殖［5］。此外，MTA有一定的诱导成骨性，可刺激人成骨细胞释放细胞因子，如 IL－1α、IL－1β、IL－6，促进骨修复和牙骨质生成［6－7］，被广泛用于活髓切断、根管穿孔修补、根尖诱导成形、根尖倒充填等。

本观察采用MTA治疗根尖开敞慢性根尖周炎恒牙，成功率为100，与Moore等［3］对年轻恒牙牙髓坏死和慢性根尖周炎的研究结果相同。MTA形成的根尖屏障可严密地封闭根管，消除根尖周组织炎症，促进根尖周硬组织的再生，最大限度地保存了患牙。本结果中MTA治疗慢性根尖周炎根尖开敞患牙成功率高，可能与MTA良好的根尖封闭性能［4－5］和抗菌、杀菌性能［8－9］以及骨诱导性能［6－7］有关。

根尖开敞的患牙根管粗大，无根尖狭窄，充填MTA时可能将材料推出根尖孔，造成超填。使用根管显微镜能获得良好的手术视野，可较好地控制充填的部位，减少超填，即使如此，仍有5例发生0.5～1 mm的超填。但复查时5例患牙症状消失，根尖病变范围缩小或消失(图2)。

本结果显示，随着观察时间的延长，完全愈合率明显增加，但不同观察时间的完全愈合率之间差异无显著性，可能是由于临床病例相对较少的原因，还需要较大样本的临床研究。

［1］Rafter M.Apexification:a review［J］.Dent Traumatol，2005，21(1):1－8.

［2］文玲英.根尖诱导成形术［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3):187－189.

［3］Moore A，Howley MF，O'Connell AC.Treatment of open apex teeth using two types of white mineral trioxide aggregate after initialdressing with calcium hydroxide in children［J］.Dent Traumatol，2011，27(3):166 －173.

［4］Lee SJ，Monsef M，Torabinejad M.Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforation［J］.J Endod，1993，19(11):541 －544.

［5］Rabeab EA，Perinpanayagam H，Macfarlandd.Human alveolar bone cells interact with proroot and tooth－colored MTA［J］.J Endod，2006，32(9):872－875.

［6］Koh ET，Torabinejad M，Pitt Ford TR，et al.Mineral trixiode aggregate stimulates biological response in human osteoblasts［J］.J Biomed Mater Res，1997，37(3):432 －439.

［7］Bonson S，Jeansonne BG，Lallier TE.Root－end filling materials alter fibroblastdifferentiation［J］.Jdent Res，2004，83(5):408－413.

［8］Al－Nazhan S，Al－Judai A.Evaluation of antifungal activity of mineral trioxide aggregate［J］.J Endod，2003，29(12):826－827.

［9］Holt M，Watts JD，Beeson TJ，et al.The anti－microbial effect against enterococcus faecalis and the compressive strength of two types of mineral trioxide aggregate mixed with sterile water or 2%chlorhexidine liquid［J］.J Endod，2007，33(7):845－847.

Effects of mineral trioxide aggregate in the treatment of chronic apical periodontitis with open apices

DING Rui－yu，MA Qi，YIN Xing－zhe，WANG Qian－qian，ZHU Xiao－fei，ZHOU Chong－yang
(School and Hospital of Stomatology，Peking University，Beijing 100081，China)

AIM:To observe the clinical effects of mineral trioxide aggregate(MTA)in the treatment of chronic apical periodontitis with open apices in adults.METHODS:32 cases(aged 19－35 years)of permanent chronic apical periodontitis teeth with open apices were included in this study.The root apices were filled with MTA under microscope to form 4 －5 mm thick apical barrier.One week later，the root canal was filled.The treated teeth were followed up clinically and radiologically for 1 －8 years.RESULTS:At follow－up，no patients had complaints.All teeth functioned well.21 cases were followed up for more than 2 years and included in the final evaluation.13 teeth were completely cured.X－ray examination indicated that the apical radiolucent area completelydisaapeared in the 13 cases，significantlydecreased in 7 cases，butdid not change in 1 case.CONCLUSION:MTA is effective in the treatment of chronic apical periodontitis with open apices in adults.

mineral trioxide aggregate;root canal treatment;apical barrier

R781.05

B

1005－2593(2014)01－0042－03

2012－08－14;

2013－05－06

丁瑞宇(1973－)，男，北京市人，硕士，主治医师

周崇阳，E－mail:drydentist@sohu.com