慢性牙周炎患者口腔健康相关生存质量的调查

辛蔚妮，凌均棨

(广东:1.汕头大学医学院第一附属医院口腔科，汕头 515000;

2.中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院，广州 510055)

慢性牙周炎患者口腔健康相关生存质量的调查

辛蔚妮1，凌均棨2

(广东:1.汕头大学医学院第一附属医院口腔科，汕头 515000;

2.中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院，广州 510055)

目的:通过应用《口腔健康影响程度量表(OHIP－14中文版)》(以下简称《程度量表》测评慢性牙周炎对患者口腔健康相关生存质量的影响。方法:使用《程度量表》对中山大学附属口腔医院牙周科符合纳入/排除标准的102名患者进行调查，患者同时填写《口腔健康自我评价表》记录个体基本情况和自觉症状，并进行牙周检查:牙周炎程度(轻、中、重度)、缺失牙数及探诊深度＞5 mm的牙数。结果:102例慢性牙周炎患者的《程度量表》平均得分为14.72 ±7.29，普通人群(550 个体)的平均得分为11.84 ±9.88，(Z= －4.15，P ＜0.05)。经历过“牙龈退缩(P＜0.05)”、“牙齿疼痛(P ＜0.05)”、“牙齿松动(P ＜0.05)”的患者其生存质量低于无经历过此类症状的患者。量表总得分与患者牙周炎的严重程度具相关性(rs=0.209，P＜0.05)，与探诊深度＞5 mm牙数的多少不具相关性(P＞0.05)。结论:慢性牙周炎患者总体口腔健康相关生存质量低于牙周健康人群。

牙健康调查;生存质量;慢性牙周炎

［牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(1):34］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2014，24(1):34］

一直以来，牙周病的严重程度都以探诊深度、附着丧失等临床指标来评估的，但是牙周病的症状同时还包括一些慢性炎症及牙支持组织破坏的表现，如“牙龈退缩”、“牙齿疼痛”、“牙齿松动”、“牙龈肿痛”、“牙齿脱落”、“口臭”等。这些症状一直都没有作为一类正式的指标进行研究报道，但正是这些症状严重影响了患者的生存质量，也正是这些症状构成了患者对该疾病的理解。因而如果采用以患者为中心的评价方法，即评估牙周病患者的口腔健康相关生存质量，不仅能从患者的角度理解疾病与健康的涵义，而且可以更进一步了解疾病及其治疗的结果。本研究使用中文版量表《口腔健康影响程度量表(OHIP－14中文版)》［1］(以下简称《程度量表》)在慢性牙周炎患者中进行测评，研究慢性牙周炎对患者生存质量的影响，以及量表所反映的生存质量的高低是否与患者主观症状及临床客观指标存在关联性，并通过进一步使用探讨量表的临床应用价值。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

选择中山大学附属口腔医院牙周科18～65岁初诊牙周炎患者102人，男性48人，女性54人，平均年龄(44.3±11.2)岁。纳入标准:①未接受过牙周系统治疗;②知情同意;排除标准:①存在对探诊极度敏感等妨碍牙周检查的状况;②有牙周脓肿、Ⅲ度松动牙;③有重要的全身疾病;④戴有固定正畸装置;⑤可疑为侵袭性牙周炎者。对照组包括来常规牙齿洁治的550个口腔健康人。

1.2 方法

对符合标准的初诊患者进行问卷调查及口腔检查。问卷调查使用《程度量表》和《口腔健康自我评价表》进行调查(已经过效度、信度的性质考评)。对条目内容的自我评价包括5个层次并有相应的计分(0=从未，1=很少，2=有时，3=经常，4=很经常)。统计14个条目得到量表的总得分。选择“很经常”或“经常”的选项即认为该条目对个体有负面影响。《口腔健康自我评价表》包括性别、年龄、文化程度、经济收入等人口统计学指标以及对自身口腔健康状况的评价，并要求患者在6个与牙周健康有关的症状中(牙龈肿痛、牙龈退缩、牙齿疼痛、牙齿脱落、牙齿松动、口臭［2－3］选出自己1个月来曾出现过或感觉到的症状。调查由被测对象本人填写的方式进行。

口腔检查除第三磨牙之外的全口牙，每牙检查6个位点:颊、舌侧近中、中央、远中。检查内容:①缺失牙情况;②探诊深度(probingdepth，PD);③附着丧失(attachment loss，AL)

记录内容:①牙周炎的严重程度(轻、中、重度);②缺失牙数;③探诊深度＞5 mm的牙数。

口腔检查与记录均由一位经过标准一致性检验合格的牙周专科医生完成。

1.3 慢性牙周炎诊断标准

根据初诊病情，将患者分为轻、中、重度牙周炎，测评不同程度患者的生存质量得分。分度标准［4］:①重度，PD≥5 mm 且AL≥4 mm 的牙占受检牙的30%或以上，或PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙占受检牙的60%或以上;②中度，PD≥5 mm且AL≥4 mm的牙占受检牙的30%以下，或者PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙占受检牙的30%以上，但低于60%;③除重、中度外为轻度。

1.4 统计学分析

将总得分与“患者牙周炎的程度”及“探诊深度＞5 mm的牙数”做Spearman相关性分析。采用卡方检验比较普通人群中与慢性牙周炎人群各条目经历负面影响的个体百分比。将调查对象以每个与牙周健康有关的自觉症状分为“有”或“无”两组，得分属非正态分布，所以组间做Mann－Whitney检验。所有数据分析采用SPSS 11.0软件进行。检验水准α=0.05。

2 结果

102个调查对象中，65.7%接受过大专或以上文化教育;88.2%月收入＜5 000元(图1～2)。

102位慢性牙周炎患者受检牙2 643个，缺失牙213个，其中PD＞5 mm 749个;轻度慢性牙周炎占 26.5%(27/102)，中度占 28.4%(29/102)，重度占45.1%(46/102)。

图1 样本文化程度分布图

图2 样本经济收入分布图

图3 口腔健康影响程度量表得分情况(慢性牙周炎人群)

2.1 量表得分

《程度量表》总得分为0～56分，得分越高，表明口腔健康相关生存质量越差。102个调查对象的平均得分为14.72±7.29，高于普通人群(550个体)的平均得分(11.84 ±9.88)(Z= －4.15，P＜0.05)(图3)。各条目经历负面影响的个体在普通人群中与慢性牙周炎人群中比较，可见在条目2、4、5、6、14 经历负面影响的个体所占百分比在两类人群中的差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 量表各条目得分情况与经历负面影响的个体比例

2.2 临床指标、自觉症状与量表得分间的关系

《程度量表》得分高低与自觉症状“牙龈退缩”、“牙齿疼痛”、“牙齿松动”有关(P ＜0.05)，与自觉症状“牙龈肿痛”、“牙齿脱落”、“口臭”无关(P＞0.05)(表2);《程度量表》总得分与患者牙周炎的严重程度有相关性(rs=0.209，P ＜0.05)、与PD＞5 mm的牙数多少无相关性(rs=0.107，P ＜0.05)(表 3)。

表2 《程度量表》得分与患者自觉症状的关系

表3《程度量表》总得分与牙周炎的程度、PD＞5 mm的牙数相关性分析

3 讨论

慢性牙周炎作为主要口腔疾病之一，临床表现多样，存在牙龈退缩、牙齿疼痛、松动等症状，严重影响患者的生存质量，因此本调查选取慢性牙周炎初诊患者(不重复测量)为研究对象，探讨慢性牙周炎对患者生存质量的影响。本调查样本来源于口腔门诊，可能会有一定的选择偏倚，相对而言，到医院就诊的人群比在社区随机抽取的人群其口腔健康意识更强，对口腔健康及相关的生存质量的期望值更高，其测评结果会有所偏差，但这部分人群的依从性较好，其填写的内容较为真实可靠［5］。

本结果显示，102名慢性牙周炎患者的《程度量表》平均得分为14.72±7.29，比普通人群的平均得分(11.84±9.88)高，表明慢性牙周炎患者总体口腔健康相关生存质量比普通人群低。从经历负面影响个体的比例来看，慢性牙周炎患者在“影响发音”和“味觉变差”两个条目的比例没有普通人群高，但在“吃什么东西都不舒服”、“在其他人面前觉得不自在”、“感到紧张不安”等条目的比例明显升高。虽然普通人群中既包含了健康人群，也可能包括了疾病人群，但是总体而言，他们相对于到医院就诊的人群对口腔关注的侧重点不同。牙周炎患者更多是关注于能否正常进食方面，因此在“吃什么东西都不舒服”经历负面影响的个体明显升高，而普通人可能更侧重于人际的交流及对食物的品尝方面，因而在“影响发音”与“味觉变差”经历负面影响的个体会有所升高。另外慢性牙周炎患者“在其他人面前觉得不自在”、“感到紧张不安”这几个条目经历负面影响的个体比例明显升高，表明牙周炎患者在人际交往方面较普通人群更为敏感。虽然一直以来，精神压力影响牙周炎的机制至今尚无完善的解答，但人际关系敏感这类不良的心理信息可能会转变为生理反应和免疫改变，引起唾液质量的改变以及激素、细胞因子、神经肽的释放，最终使机体的防御能力降低，增加了机体对致病菌的易感性，从而引发或加重牙周炎症和牙周破坏［6］。

本《程度量表》得分显示，经历过“牙龈退缩”、“牙齿疼痛”、“牙齿松动”的患者其生存质量低于无此类症状的患者;经历过“牙龈肿痛”、“牙齿脱落”、“口臭”的患者与无此类症状患者的生存质量无差异，提示医生在临床上对于慢性牙周炎的患者首先必须解决其疼痛及牙龈退缩造成的食物嵌塞、美观、敏感等问题。

本结果发现“牙齿脱落”的患者与无此类症状的患者其生存质量无差异，可能原因①Slade用OHIP［7］进行口腔健康相关生存质量的纵向研究发现，其提高或降低具有同时性，即牙齿脱落会增加咀嚼的难度，但却降低了疼痛的程度，因而对于慢性牙周炎患者而言，原来松动牙的脱落可能会缓解其疼痛的程度;② Kayser等［8］发现只要有20个牙就能获得较好的咀嚼能力。本调查纳入的个体中缺失牙＞8个的人数仅占总人数的6%，医生往往从专业的角度考虑，更趋向于保留患牙，但对于患者而言并不一定是最佳选择，所以在决定是否保留患牙不仅需要综合考虑牙齿的临床情况，还应该了解患者本人的意见。

本结果显示，经历过“牙龈肿痛”的患者与无此类症状的患者生存质量无差异，可能原因①慢性牙周炎患者由于口腔内长期的牙周炎症，可能对牙龈的肿胀与疼痛没有正常人群敏感;②与患者对疾病的概念与理解的偏差有关。很多情况下患者就诊的主诉是“牙齿疼痛”，但医生检查发现疼痛是由牙龈炎症引起的，即患者在口腔内发生疼痛时对疼痛的定位有时会比较模糊，他们更趋向于理解为疼痛均为牙齿引起的。这也提示采用症状定式检查法(将可能的自觉症状列出由评定者或患者自己选择的方法)评价生存质量，会存在主观性过强的问题，因而该法不宜单独使用，但可作为标准化量表的测定法的一种补充。

本结果显示《程度量表》总得分与牙周炎的严重程度具相关性(P＜0.05)，而与PD＞5 mm的牙数不具相关性(P＞0.05)。可能是两个指标本身的差异引起的。由于对患者牙周炎程度的评估是通过缺失牙情况、PD、AL来衡量，更能体现患者总体的牙周情况，因而能一定程度上体现患者的生存质量。而“PD＞5 mm的牙数”这个指标虽然在临床能够从一个侧面反应牙周破坏的程度，但对于患者而言，PD＞5 mm的牙齿数目越多，并不意味着疼痛不适、功能限制的程度增加。由此可见单一的临床指标不一定能表达健康的全部内涵，可能也无法很好的体现具有生物、心理和社会属性的人的整体性和全面性，所以我们在不断完善和改进临床评价指标与方法的同时，有必要考虑加入以患者为中心的口腔健康状态的评价指标，如对口腔健康相关生存质量的评价。

［1］辛蔚妮，凌均棨.口腔健康影响程度量表的验证研究［J］.中华口腔医学杂志，2006，4(14):242－245.

［2］Ng SK，Leung WK.Oral health－related quality of life and periodontal status［J］.Communitydent Oral Epidemiol，2006，34(2):114－122.

［3］Needleman I，McGrath C，Floyd P，et al.Impact of oral health on the life quality of periodontal patientss［J］.J Clin Periodontol，2004，31(6):454 －457.

［4］Newman MG，Takei HH，Carranza FA editors.Carranza＇s clinical periodontology.9th ed.Philadelphia:W.B［M］.Saunders Co，2002:64 －73.

［5］王家良.临床流行病学——临床科研设计、衡量与评价［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2001:131－137.

［6］葛姝云，李德懿.精神压力与牙周炎关系的临床调查［M］.上海口腔医学，2005，14(6):582 －585.

［7］Allen PF，McMillan AS，Lockerd.An assessment of sensitivity to change of the oral health impact profile in a clinical trial［J］.Communitydent Oral Epidemiol，2001，29(3):175 －182.

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Impact of chronic periodontitis on the oral health related quality of life

XIN Wei－ni*，LING Jun－qi
(*Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，China)

AIM:To assess the impact of oral health related quality of life of patients with chronic periodontitis(CP).METHODS:550 healthy controls and 102 patients with CP were investigated by the questionnaire according to the Chinese version of the Oral Health Impact Profile－14(OHIP －14).The periodontal clinical parameters，including the number of teeth with periodontal pockets equal to or exceeding 5mm，the number of the missing teeth and thegrade(mild，moderate，severe)of the periodontaldisease，were also recorded by a periodontal specialist.RESULTS:The mean OHIP －14 scores of patients with CP and the controls were 14.72 ±7.29 and 11.84 ±9.88 respectively(Z= －4.15，P ＜0.05).The OHIP－14 scores were associated with self－reported periodontal health:experiences of“recedinggums”(P ＜0.05)，“toothache”(P ＜0.05)and“drifting teeth”(P ＜0.05).In addition，the OHIP －14 scores were correlated with thegrade(mild，moderate，severe)of CP(rs=0.209，P ＜0.05).CONCLUSION:Chronic periodontitis has impacts on the oral health related quality of life of the patients.

dental health surveys;quality of life;chronic periodontitis

R780.1

A

1005－2593(2014)01－0034－04

2013－06－10

辛蔚妮(1979－)，女，汉族，广东汕头人。博士，主治医师

凌均棨，E －mail:lingjq@mail.sysu.edu.cn