红细胞参数在婴幼儿铁缺乏筛查中的临床应用价值

孙鹏 丁伟 郭粉粉 蒋玉红

红细胞参数在婴幼儿铁缺乏筛查中的临床应用价值

孙鹏①丁伟①郭粉粉①蒋玉红①

目的：探讨红细胞参数RET-He、MCV、MCH、MCHC、RDW在筛查婴幼儿铁缺乏症中的临床应用价值。方法：采集115名婴幼儿静脉血标本，分别检测各标本的血清铁蛋白含量以及RET-He、MCV、MCH、MCHC、RDW值，并以血清铁蛋白结果为标准分为铁缺乏组和铁正常组。通过t检验比较两组间各参数的差异，绘制筛查铁缺乏的ROC曲线，经最大Youden指数确定最佳临界值，计算各参数临界值的特异度、敏感度。结果：铁缺乏组的RET-He、MCV、MCH、MCHC较铁正常组都明显降低，而RDW明显升高，在筛查铁缺乏中RET-He的结果比较理想，其曲线下面积最大为0.937，以29.6 pg为最佳临界值，其灵敏度为90.6%，特异度为83.5%。结论：RET-He可作为铁缺乏的一个简便有效的筛查指标，对预防婴幼儿铁缺乏具有较好的临床辅助诊断价值。

铁缺乏； 网织红细胞血红蛋白含量

随着经济的发展，儿童营养不良发生率已经逐年下降，但铁缺乏（iron deficiency，ID）仍然是目前世界范围内最常见的营养素缺乏症。据WHO报告显示，全世界学龄前儿童的贫血患病率高达47.4%，其中50%为缺铁性贫血[1]。“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”结果显示，我国7个月～7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的患病率分别为7.8%和40.3%，其中7～12个月龄婴儿铁缺乏的患病率高达65.2%[2]。缺铁乏除可进一步发展成缺铁性贫血而影响儿童体格的正常生长发育外，还可对儿童的认知、行为发育、学习能力以及免疫力等造成不良影响，尤其是胎儿及小婴儿正处于脑发育的关键时期，轻度缺铁也会导致不可逆的智力损害。铁缺乏严重危害着儿童的身心健康，已成为全世界关注的焦点之一[3-4]，因此其早期筛查和早期诊断对于婴幼儿的健康成长具有重要意义。

本文旨在通过对115例婴幼儿红细胞各项参数变化的研究，探讨各项参数在铁缺乏症中的应用价值、并确定最佳临界值，为临床筛查铁缺乏提供可靠依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4-8月在本院儿童保健科进行健康体检的婴幼儿115例，年龄3个月～2岁。经血清铁蛋白检测后分为铁缺乏组（铁蛋白<12 ng/mL）和铁正常组（铁蛋白>12 ng/mL）。铁缺乏组39例，男20例，女19例，平均年龄（10.96±8.3）个月；铁正常组76例，男41例，女35例，平均年龄（11.39±9.77）个月。两组婴幼儿年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有儿童均无近期出血、输血、补铁治疗史，并排除感染、炎症、肝病、肾病、恶性疾病以及CRP>5 mg/mL者。

1.2 方法

1.2.1 血清铁蛋白的测定 抽取静脉血2 mL，置于BD真空采血管（黄色盖）中，3000 r/min离心10 min分离血清。用罗氏cobas 6000全自动化学发光仪及配套试剂测定血清铁蛋白含量，所有标本的检测均在4 h内完成。

1.2.2 红细胞各项参数的检测 抽取静脉血1mL于EDTAK2抗凝管（紫色盖）中，采血后立即与抗凝剂混匀。采用Sysmex XE-5000全自动血液分析仪检测红细胞的各项参数，所有标本的检测均在2 h之内完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。同时采用Graph Pad Prism 5.0软件绘制ROC曲线，计算各红细胞参数的曲线下面积（Area under curve，AUC）评价网织红细胞血红蛋白含量（reticulocyte hemoglobin equivalent，RET-He）、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）及红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）对ID的筛查价值。通过最大Youden指数确定最佳临界值，计算各参数临界值的特异度、敏感度。

2 结果

2.1 两组间各红细胞参数的比较 铁缺乏组的RET-He、MCV、MCH及MCHC都明显低于铁正常组（P<0.05），而RDW则显著大于铁正常组（P<0.05），见表1。

表1 两组各红细胞参数水平的比较（）

表1 两组各红细胞参数水平的比较（）

组别 RET-He（pg） MCV（fL） MCH（pg） MCHC（g/L） RDW（%）铁缺乏组（n=39） 25.2±3.3 76.63±0.98 23.70±0.44 308.8±2.62 13.88±0.30铁正常组（n=76） 33.5±2.9 83.38±0.47 26.94±0.17 323.0±0.99 12.30±0.11 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 应用ROC曲线评价各红细胞参数对铁缺乏的筛查价值 应用Graph Pad Prism 5.0软件绘制RET-He、MCV、MCH、MCHC、RDW筛查铁缺乏的ROC曲线，见图1。结果显示ROC曲线下面积RET-He>MCH>MCV>MCHC>RDW，同时通过ROC曲线综合评价各参数的灵敏度和特异度，见表2。从表中可以看出RET-He在29.6 pg处具有最高的筛查价值，其灵敏度为90.6%，特异度为83.5%。

图1 各参数筛查缺铁的ROC曲线

表2 各红细胞参数筛查铁缺乏ROC曲线的参数

3 讨论

铁是人体中含量最丰富的一种必需元素，在正常人体内含量约为35～45 mg/kg。足月新生儿体内80%的铁是在孕后期3个月内从母体获得的，早产、多胎会使胎儿体内铁的集聚受影响；孕妇贫血、高血压、糖尿病等也会影响对胎儿的铁供应，导致胎儿储存铁减少。此外，婴儿生长发育较快，铁的需求量增长速度也随之加快，以及铁吸收障碍、长期慢性少量失血等都是造成缺铁的常见原因[4-5]。目前，我国婴幼儿中铁缺乏症仍然有较高的患病率。

骨髓铁染色是评价体内贮存铁的“金标准”，但对患者创伤较大。目前，大多数实验室以血清铁、总铁结合力、转铁蛋白以及铁蛋白含量来评价铁状态，然而这些指标容易受到感染等因素的影响[6]，同时也存在婴幼儿抽血困难等诸多不便因素，不利于临床开展。因此寻求一种简便有效的筛查铁缺乏的方法显得尤为重要。

已有相关研究报道RET-He、MCV、MCH、MCHC、RDW在缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断中有重要作用。丛玉隆等人研究显示以网织红细胞血红蛋白含量小于28 pg为临界值诊断缺铁性贫血，其灵敏度为100%，特异度为89.6%，而以红细胞血红蛋白含量小于27.0 pg为临界值诊断缺铁性贫血，其灵敏度为92.3%，特异度为90.2%[7]。还有研究认为MCV<80Fl、RDW>16.2%即可诊断缺铁性贫血[8]。本研究中，铁缺乏组婴幼儿的RET-He、MCV、MCH、MCHC比铁正常组婴幼儿都明显降低，RDW则明显升高。表明这些参数不仅在缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断中有价值，在铁缺乏症的筛查中可能也有较大价值。

通 过ROC曲 线 分 析 发 现RET-He、MCV、MCH、MCHC、RDW在筛查铁缺乏症中都有较高的价值，曲线下面积依次为RET-He>MCH>MCV>MCHC> RDW。即红细胞各项参数对铁缺乏的诊断效能依次为RET-He>MCH>MCV>MCHC>RDW。这可能是由于网织红细胞是未完全成熟的红细胞，在铁缺乏初期尚未发展成缺铁性贫血前，骨髓贮存铁减少、铁供给量不足，机体首先减少网织红细胞血红蛋白含量[9]，此外网织红细胞的寿命仅为1～2 d，因此铁缺乏时RET-He降低变化较快，使其在筛查铁缺乏中可能更为早期和敏感。而低RET-He网织红细胞释放入血循环成熟后首先引起新生的红细胞内血红蛋白含量不足、细胞浆减少、进而导致红细胞体积变小；MCH和MCV同时减小最终使MCHC的变化不如MCH和MCV明显。而本研究中RDW的敏感性相对较低，可能是因为铁缺乏组婴幼儿大部分属于轻度缺铁，而轻微缺铁对RDW的影响尚不明显，刘颖通过对妊娠期缺铁性贫血的研究证实：RDW在中度贫血期才有较为明显的改变，而在轻度贫血时仅轻微升高[10]，即RDW在明显缺铁时才会出现显著性升高。因此，本研究认为红细胞各项参数中RET-He筛查铁缺乏的价值最高，其灵敏度为90.6%，特异度为83.5%。

总之，在筛查铁缺乏中RET-He、MCV、MCH、MCHC、RDW都有较高的价值，特别是RET-He可作为铁缺乏的一项简便有效的筛查指标，对预防婴幼儿铁缺乏、确保其健康成长具有重要意义。

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[2]朱易萍，廖清奎.中国7个月～7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究[J].中华儿科杂志，2004，42（12）：886-891.

[3]吴巧玲，彭咏梅.儿童铁缺乏与认知功能的相关性研究进展[J].中国儿童保健杂志，2012，20（2）：139-141.

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[9]邓丽莎，滕绘敏，黎燕珊.单个网织红细胞血红蛋白量在诊断儿童缺铁性贫血中的意义[J].中国当代儿科杂志，2011，13（3）：212-215.

[10]刘颖.SF SI RDW测定在妊娠缺铁性贫血中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3770-3771.

Objective:To evaluate the clinical value of RET-He， MCV， MCH， MCHC and RDW in screening iron deficiency in infants and young children.Method：A total of 115 infants and young children were enrolled in this study， all the subjects underwent serum ferritin test and complete blood count， then they were classified into 2 groups according to serum ferritin level： ID group and control group. The differences between the two groups were analyzed by t test， the value of RETHe， MCV， MCH， MCHC and RDW in screening iron deficiency were evaluated by receiver operating characteristic （ROC）curve. Result： When compared with control group RET-He， MCV， MCH， MCHC of ID group decreased significantly，however RDW increased markedly. The ROC curve showed that RET-He had the biggest area under the curve （AUC）， 0.937，and the optimal cut-off value was 29.6 pg， the sensitivity and specificity were 90.6% and 83.5%， respectively. Conclusion：RET-He may emerge as a useful aid for assessment of iron status and it may be helpful in preventing iron deficiency in infant and young children.

Iron deficiency； RET-He

Qingdao Women and Children’s Hospital，Qingdao 266034，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.003①山东省青岛市妇女儿童医院 山东 青岛 266034

孙鹏

2014-01-20） （本文编辑：蔡元元）