新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比研究及护理*

陈伟霞

新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比研究及护理*

陈伟霞①

目的：研究新生儿股静脉与头皮静脉釆血方法之间的差异，为临床提高新生儿抽血成功率提供资料支持，并总结相应的护理经验。方法：选取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需采集血液标本的新生患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，所有患儿均使用头皮针采血，观察组选取股静脉采血，对照组选取头皮静脉采血。观察比较两组患儿平均采血时间、一次性成功率及并发症发生情况。结果：对照组和观察组的平均穿刺时间分别为（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比较差异无统计学意义（t=0.775，P>0.05）。观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），且观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与头皮静脉相比，股静脉相对较粗，固定性较好，血液充足，为一次性穿刺成功提供基础条件，并发症少，患儿家长容易接受。同时熟练的技术操作以及加强护理可有效减少不良反应的发生。

新生儿； 静脉釆血； 股静脉； 头皮静脉； 护理

作为护理工作中的基本操作技术，新生儿血标本采集的主要要求为采血快速、操作简便、安全有效。但是新生儿进行采血时配合性差，患儿体质较弱，容易产生溶血等多种并发症，为改善患儿采血技术的操作难度，提高一次性成功几率，临床不断研究采血部位的选择，并产生多种分歧。何种抽血部位能够明显减轻患儿痛苦，降低不良反应，使患儿家属更认可，一直是临床护理研究的重要方向[1]。本文针对采血部位选择股静脉和头皮静脉作出对比研究，通过观察其抽血结果，从而选出优势更突出的抽血部位，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月-2012年11月本院收治的120例需血液标本采集的新生患儿，日龄1～25 d，平均（13.4±2.01）d，体重 1.2～3.8 kg，平均（2.8±0.6）kg。其中男78例，女42例。足月儿98例，早产儿22例。患儿Apgar评分平均（7.4±1.5）分，营养状态良好。患儿原发病种类中34例为新生儿黄疸，31例为新生儿胎粪吸入综合征，22例为早产儿生命力低下，12例为新生儿窒息，21例为新生儿肺炎。按照随机数字表法将所有新生患儿分为观察组和对照组各60例，观察组患儿Apgar评分平均（7.3±1.2）分，患儿原发病种类中19例为新生儿黄疸，14例为新生儿胎粪吸入综合征，9例为早产儿生命力低下，7例为新生儿窒息，11例为新生儿肺炎；对照组患儿Apgar评分平均（7.4±1.5）分，营养状态良好。患儿原发病种类中20例为新生儿黄疸，17例为新生儿胎粪吸入综合征，10例为早产儿生命力低下，5例为新生儿窒息，8例为新生儿肺炎，两组患儿的Apgar评分、原发病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 采血方法

1.2.1 采血前准备 首先准备好备用物品，包括无菌棉球、消毒液（酒精和碘伏）、备皮刀、一次性5 mL注射器和适当型号的头皮针、相应的试管等。洗手消毒，戴好手套帽子，整个操作过程应严格按照无菌操作进行。

1.2.2 对照组 对照组采血部位选择头皮静脉。根据新生儿具体情况选择较为合适浅显的静脉，一般为耳后静脉或者正中静脉。定位后，局部剃发，观察静脉形态以及走行，需助手固定患儿，然后进行局部消毒。消毒后，将注射器与头皮针相接，根据血管走行确定进针角度和进针深度。一般进针要快要稳，平行方向将针头刺入头皮，再以15°沿静脉向心方向刺入血管，有血液流出，并且手下有落空感，证明成功完成穿刺。然后抽出所需血液，拔出针头，无菌棉球压迫穿刺部位至无血液流出。

1.2.3 观察组 观察组采血部位选择股静脉。患儿仰卧位，保持双下肢呈蛙状分开，将穿刺的下肢固定为屈髋屈膝外展外旋位，容易暴露腹股沟区，无法暴露者可将软垫至于臀下，然后需助手协助固定患儿。穿刺成功关键在于准确定位，本研究使用画线法确定穿刺点。直线从患儿脐部引出，并与腹股沟垂直，将交叉点作为穿刺点。然后进行消毒，消毒直径在6 cm以上，皮肤干燥后进行穿刺。穿刺以垂直方向进针，根据患儿胖瘦程度决定穿刺深度。见暗红色回抽血证实穿刺成功。抽血完成后，拔除针头，按压止血。

1.3 观察指标 观察两组平均采血时间、一次性成功率及并发症发生情况（包括溶血、感染、瘀斑、凝血）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s） 表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均采血时间和一次性成功率比较 对照组和观察组的平均采血时间分别为（3.6±1.6）min和（3.4±1.2）min，比较差异无统计学意义（t=0.775，P>0.05）。观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），差异有统计学意义（字2=5.176，P<0.05）。

2.2 两组并发症发生情况的比较 观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异有统计学意义（ 字2=9.09，P<0.05），见表 1。

表1 两组并发症发生情况的比较 例（%）

3 讨论

3.1 新生儿采血方法选择和不良反应 新生儿采血检查是临床常用的基本检查，用于检测新生儿体内酸碱平衡情况以及各脏器基本功能，对于具有原发病的患儿，留取血液标本进行检查的临床意义重大。但是新生儿血管不易发现，普遍较细，且爱哭闹，穿刺疼痛感加重患儿的不配合性，诸多因素导致采血操作困难，不易完成，失败率较高。尤其对于早产患儿或者体质明显较差的患儿，穿刺难度更大，需多次穿刺才能获得所需血液标本量[2]。但是多次穿刺，不仅加重患儿疼痛度，使家长紧张，造成对护理工作的不满，并且容易造成血管和局部组织损伤，引发多种溶血等不良并发症，甚至加重病情。

近年，经大量临床护理经验总结，头皮针穿刺优点多于普通针头，操作灵活，容易控制，造成感染的几率较少，不仅能够降低患儿的痛苦，而且静脉抽血成功率有所提升。但是采血成功与否的关键在于选择穿刺部位，而临床并未达成一致意见，仍存有诸多分歧[3]。为进一步提升穿刺成功率，为穿刺部位的选择提供资料支持，本研究旨在探索股静脉与头皮静脉穿刺的利弊，通过比较，选择更适宜的采血方法，并提高护理水平。

3.2 头皮静脉采血特点 头皮静脉分布较浅，血管相对较细，循行的血液量较少，因此若需要血液标本量较大，则难于一次性满足需求量。有文献[4]认为，2 mL左右标本量可优先选择头皮采血。也有文献[5]认为，头皮脂肪少，易于穿刺。但是本研究发现，头皮静脉抽血时产生较明显的负压作用，影响抽血顺利完成，并且加大溶血、凝血发生率。

3.3 股静脉采血特点 股静脉为较粗血管，血液流行丰富，并且更为固定，不容易受婴儿影响而发生变化。股静脉循行经过股三角，将患儿屈髋屈膝外展外旋位时，能够充分暴露股静脉，因为此时股骨头可从内部托起股静脉。临床经验总结，股静脉走行正经过脐部引垂直线腹股沟交点，因此可以通过简便画线法准确定位穿刺点。股静脉血运丰富，能够一次性抽到较多所需标本量，并且不易发生溶血或者瘀斑[6-7]。股静脉采血时还有利于随时观察患儿呼吸频率以及面色变化，对不良反应的发生起到一定的预防作用。

本研究实验结果显示，观察组的一次性成功率95.0%（57/60）明显高于对照组的81.7%（49/60），且观察组并发症发生率8.3%（5/60）明显低于对照组的30.0%（18/60），差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，股静脉采血能够明显提高成功率，采血结果较理想，易于接纳。

3.4 采血过程护理 护理工作质量直接关系到并发症的预防情况，因此穿刺过程中加强护理工作，也是重要环节。首先应注意采血过程严格按照无菌操作进行，严格掌握操作消毒范围要求[8-9]。操作中，密切观察患儿呼吸频率等体征变化，发现异常，立即停止操作，及时进行处理。股静脉穿刺时，避免尿液等对穿刺点造成污染。穿刺结束后，观察是否存在活动性出血，并确保止血成功。护士需熟练掌握穿刺过程，无论头皮静脉还是股静脉，均掌握进展深度，以免造成其他损伤[10-12]。护士不断训练，提高采血技术，丰富临床经验，均是穿刺成功与否的关键因素。

综上所述，在既有的护理工作的基础上，选择股静脉穿刺一次性成功率高于头皮静脉穿刺。前者适用范围较广，安全性高、可行性大，可作为新生儿采血优先选择。

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[2]徐艳丽.新生儿股静脉与头皮静脉抽血方法的比较研究[J].中国当代医药，2009，16（12）：139-140.

[3]贺晓萍，蔡小红，马云红.新生儿不同部位静脉穿刺采血方法的比较[J].现代医药卫生，2009，25（11）：1668-1669.

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[5]吴小侠.新生儿股静脉与头皮静脉采血方法的对比[J].吉林医学，2010，31（15）：2303-2304.

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[7]刘胜利，龙凤.颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的临床应用体会及护理[J].中国医学创新，2013，10（1）：49-50.

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[9]陈冬平.小儿头皮静脉穿刺操作的经验总结[J].中国医学创新，2010，7（28）：76-77.

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[12]安碧.肥胖婴幼儿三个部位静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国医学创新，2010，7（26）：116-117.

The Second People’s Hospital of Shantou City，Shantou 515000，China

The Comparative Study and Nursing for Newborn Femoral Vein and Scalp Venous Sampling Method

CHEN Wei-xia.

Objective：To study the differences between for newborn femoral vein and scalp vein blood Bian methods，and provide data support for improving the clinical success rate for newborn，and summarize relevant nursing experience.Method：120 newborns who were collected blood specimen in our hospital from November 2011 to November 2012 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.All children were taken with scalp needle for blood sampling，the observation group was selected femoral vein and the control group was selected scalp vein.The average time of blood sampling，one-time success rate and complications between the two groups were observed and compared.Result：The average time of blood sampling of control group and observation group were （3.6±1.6）min and （3.4±1.2）min，there was no statistically significant difference（t=0.775，P>0.05）.The one-time success rate of observation group was 95.0%（57/60），it was significantly higher than 81.7%（49/60）of the control group，and the complication rate of observation group was 8.3%（5/60），it was significantly lower than 30.0%（18/60） of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with scalp vein，femoral vein is relatively coarse，fixity is good and with enough blood to provide the basic conditions for the one-time successful puncture，fewer complications.It is easy to accept for the parents of children and the skilled nursing operations and strengthening nursing can effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

Newborns； Venous blood； Femoral vein； Scalp vein； Nursing

//Medical Innovation of China，2014，11（15）：108-110

汕头市重点科技计划项目（汕府科[2008]85号）

①广东省汕头市第二人民医院 广东 汕头 515000

陈伟霞

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.038

2014-03-03） （本文编辑：欧丽）