医学基础课程教学改革的实践与探讨

边玮玮

（潍坊医学院药学与生物科学学院，山东261053）

医学基础课程是医学院校课程体系中重要的组成部分，包含如组织胚胎学、医用化学、生物化学等多门课程。医学基础课程因其学科特点，实验学时较多，注重理论与实践的有机结合，这对提高医学生发现问题、解决问题的能力及培养学生的团结协作精神等方面有重要意义。因此，提高医学基础课程的教学实效，为学生打下坚实的医学基础对学生后续学习的顺利开展，学生综合素质的全面提高有举足轻重的意义［1］。为了更好的开展医学基础课程教学，我们在实践中采用了多种形式的教学改革，其中采用的三明治教学法能很好的激发学生学习的热情，提高学习的有效性，有利于学生的自主学习，取得了较好的教学实效。

三明治教学最早起源于英国，是一种将理论与实践有机结合的教育模式，在教学实践中注重学生的主体地位，教师主要担当引导的角色，在教学中教学和实践交叉进行，互为补充。经过多年的实践，三明治教学在英国等发达国家受到了学生、政府、企业三方的认可，得到了很好的推广［2］。在我国，三明治教学法推广的较晚，一些医学院校结合学科特点，积极开展了三明治教学实践［3－5］。本文以潍坊医学院为例，就在医学基础课程中进行三明治法教学改革的实践做初步探讨和总结。

1.三明治教学的实施方案

在三明治教学中，需将学生分为小组，以便进行个体学习和小组学习，因此对班级的人数有一定要求。本文选择潍坊医学院的医学卓越班进行教学改革实践。每个卓越班为30人，以5人为一组，课前抽签随机分成6个小组，如抽到A1－A5的学生为A组，抽到B1－B5的学生为B组，以此类推，各小组坐到指定的区域以方便讨论。一开始由教师做简明扼要的切入，对相关内容做必要的讲解和铺垫，然后为每个小组都分配不同的学习任务。在规定的时间内首先学生各自学习，然后各小组内讨论，最后每个小组有一位同学将小组的学习任务向全班同学做讲解汇报。汇报完毕后，其余组的学生可自由提问，由负责相应部分的小组予以解答，解答有困难时再由教师帮助解答。各小组依次汇报、答疑完成后，由老师对本部分内容做全面总结归纳，进一步明确教学重点，提出相应的问题引导学生进一步思考，并对学生的表现做适当点评。整个教学过程的实施由学生唱主角，教师主要起引导、辅助和监控的作用。

2.三明治教学内容的选择

因三明治教学的实施关键以学生的自主学习为主，因此教师应选择适合学生自学的内容来进行三明治教学。一是要求内容上不能太深奥，否则学生讲解和集体讨论环节很难进行，容易挫伤学生自学的积极性；二是要求每组分配的学习任务的内容难度相当，并有一定的独立性。因此，在教学实践中，我们并不是对所有的教学内容都实施三明治教学，而是将三明治教学与其他教学法穿插进行，根据教学内容来选择最合适的教学方法。

3.三明治教学实例

以医用化学课程中配位化合物的学习为例。第一节课，课堂一开始教师首先引入：酶在新陈代谢中有重要作用，大家都对酶有哪些了解？学生往往反应很活跃，会联想到光合作用中的叶绿素，人体消化过程中的各种酶等。教师加以引申，这些酶往往是以配合物的形式存在的。什么是配合物？配合物是怎么被发现的？由最早发现的配合物普鲁士蓝为切入点，简单介绍配位化学的发展史。然后利用动画直观的演示在硫酸铜溶液加入氨水，出现浅蓝色沉淀，再加入过量氨水，浅蓝色沉淀消失，生成可溶性的配合物［Cu（NH3）4］SO4，过渡到本章内容配位化合物，并在后续学习中反复以［Cu（NH3）4］SO4为例，以帮助学生理解。接下来分配学习任务，6个小组第一组任务分别为：中心原子，配体，配位原子，配位数，配离子电荷、两可配体。各小组学习后进行讲解。第二组任务分别为：内界与外界之间的命名、配离子命名顺序、配体命名顺序、两可配体命名、氧化值的计算、配体书写。两组任务学习结束后一起做相关习题，由教师抽签随机指定学生回答习题答案及讲解。然后教师针对这一部分做点评，强调重点，解释出现的问题，第一节课结束。

第二节课，因为配合物的化学键理论及解离平衡较为抽象，由老师利用ppt统一讲解，辅以准备好的动画等素材帮助学生理解。老师讲解完成后学生一起做相应习题，最后采取自由发言的形式让学生讲解习题。

第三节课，以学生自学为主。6个小组任务分别为螯合物、螯合剂、螯合效应、螯环大小、螯环数目、在实例图片上标出指定部分。本节课着重于与生物化学的学科交叉，以生物配合物为切入点，利用刚学习的理论知识解释与生物化学密切相关的一些问题。6个小组问题分别为：（1）结合血红蛋白的结构，从血红蛋白的配位平衡出发解释人为什么会CO中毒？（2）叶绿素是哪种金属的配合物？在光合作用中如何起作用？（3）配合物为什么可以作为临床上的解毒剂？有哪些常用的临床解毒剂？（4）为什么顺铂有抗癌疗效，反铂没有？（5）生活中补充金属元素时是以什么形式补充？为什么？（6）维生素B12的结构及其在人体代谢中的作用。

在这部分内容的三明治教学中，根据教材难度的不同，较容易的和较易引起发散思维的部分交给学生自学，较抽象的部分以教师讲授为主。因课程安排为三节课连上，授课形式的变化有利于缓解学习疲劳，提高学习效率。课堂上包含了自由发言、随机指派、自由推选多种参与形式，很好的提高了学生参与的积极性与有效性。通过关于生物配合物的讨论，将本章内容与后续的生物化学课程的相关内容做了有机结合，通过不同学科间的渗透，让学生体会到学以致用的乐趣，同时也为后续生物化学课程的学习做了良好的铺垫，有利于学生把不同学科的知识融会贯通。

4.三明治教学的实施策略

在三明治教学实施的过程中，发现有的学生勇于发言，乐于表现，善于争辩，而有的学生由于其自身性格等原因表现的比较拘谨，寡言少语，甚至“游离”于讨论之外，只是埋头看书。针对这种情况，我们在三明治教学中实行“阶段式策略”。

第一阶段—开放。三明治教学实施之初，老师和学生都缺乏经验，教师在组织上不一定能完全到位，同时很多学生也有观望态度。在这个阶段，本着学生自愿的原则，由小组内自由推选发言人进行知识的讲解、答疑，把参与的主动权交给了学生，减轻了一部分比较内向学生的心理压力，同时给了一部分比较外向的学生更多的表现机会，培养了开放、自由、平等、共同参与的良好课堂气氛，使三明治教学的课堂很快的活跃起来。

第二阶段—鼓励。经过一段时间的三明治教学实践后，教师有了一定的教学组织经验，教学设计更合理，而学生也认可并适应了这种新的教学形式，慢慢就有一些原来持观望态度的同学开始积极发言。在这个阶段，教师要特别注意鼓励学生，不断的帮他们树立信心，即使讲的不是很好也要发掘“闪光点”予以表扬。同时为了让更多的学生积极参与和发言，在小组讲解时仍由学生自荐，在答疑环节，教师以指定的形式，选择那些表现的比较犹豫的学生进行答疑。为了缓解答疑学生的心理压力，提高他们参与的积极性，负责答疑的学生可以随时向同组同学求助或由同组同学代为回答，对于回答不上来的问题，老师会及时介入，予以解答。通过第二阶段的鼓励，绝大部分的学生都得到了锻炼的机会，表达能力也有了很大的提高。

第三阶段—督促。经过前两个阶段的实施，虽然绝大部分学生都能积极的参与到三明治教学中来，但仍有极小一部分学生出于各种各样的原因始终不愿意表现自己。这时，到需要学生发言时，老师采取完全随机的方式从事先准备好的号码箱里抽取一个号码，如抽到2号，则由该组的2号同学进行发言。这种随机抽取的形式可以督促每位学生都必须全身心投入到课堂。

经过这三个阶段的实施，学生基本上都能积极主动的参与到三明治教学中来，课堂气氛活跃，师生关系融洽，学生学习的自主性和有效性都有很大提高。

5.三明治教学的考核评价

三明治教学不同于原来的传统式教学，因此我们采用了形成性评价与终结性评价相结合的评价体系。每次上课时对学生的表现情况进行打分，最后按随堂成绩10%，实验成绩30%，笔试成绩60%计入最后的总成绩，使考核体系更合理、更全面，更能体现学生的综合素质和日常表现。这种考核机制受到了学生的欢迎，极大提高了他们自主学习的积极性和热情。

6.三明治教学的优势

三明治教学体现“以人为本”的思想，强调学生的主体地位，尊重学生的个体差异，符合学生的认知规律。三明治教学极大的锻炼了学生发现问题、解决问题的能力，对学生的综合素质的全面提高起到了很好的推动作用。三明治教学与传统教学方法相比有以下优势：

6.1 锻炼了学生的自主学习能力。在现行教育体制下，学生往往接受的是填鸭式教育，自学能力普遍有待提高。在三明治教学中，教学的主体从教师变为学生，要求学生在有限的时间内高效率的解决一定问题，这就要求学生在学习中必须抓住重点和主线。带着一定的任务进行学习有利于提高学生自主学习的学习效率。自主学习能力的提高有利于培养学生的终生学习能力。

6.2 锻炼了学生的人际交往能力。三明治教学是以小组的形式开展的，在小组讨论中，经常会碰撞出智慧的火花，学生慢慢就学会了如何和别人交流相处，如何求同存异。因为每次上课分组的随机性，每次小组成员都是不固定的，这也有利于扩宽学生的交际面。实践表明，实行三明治教学的班级气氛较未实行的班级要更活跃，同时学生之间及师生关系也更融洽。

6.3 有利于平衡“跟不上”和“吃不饱”的问题。在三明治教学中，学习内容被分成小块进行学习，“跟不上”的学生可以在小组讨论中及时得到有用的帮助和信息，可以将问题“各个击破”，有效避免了传统课堂上“一点没听懂，整堂跟不上”的弊端。“吃不饱”的学生可以在完成自己的学习内容后简单浏览其他小组的学习内容，加深对知识的全面理解。实践证明，“吃不饱”的学生往往能提出有一定深度的问题，对整个班级的学习起到了很好的带动作用。

7.三明治教学的局限性

三明治教学在实践中也发现了一些局限性。一是对班级人数的限制。三明治教学适合小班制。如以潍坊医学院为例，在临床专业中，仅有卓越班为每班30人，比较适合开展三明治教学，其余的自然班均为每班60人，且往往2－3个班上合堂，限制了三明治教学的开展。二是受课时的限制。因为三明治教学中的主体为学生，有很多讨论的时间，这就使有限的课时显得有些紧张，节奏一有拖沓就很难完成既定教学任务，这就要求教师必须反复推敲教学环节的设计，并在必要时及时介入进行讲解，控制好整个课堂的节奏。

8.总结

在医学院校基础课程的教学改革中发现，三明治教学法在培养学生的自主学习能力，锻炼学生的解决问题、发现问题的能力、表达能力、交往能力等方面确有其独特的优势。实行三明治教学班级的最终平均成绩高于未实行三明治教学的平行班，教学效果明显，也深受学生欢迎。针对实践中出现的问题，我们会在后续工作中加以探索与改进，如针对人数较多的大班，合堂授课的理论课不适合开展三明治教学，但上实验课时，学生会分成小班进行，我们会循序渐进的在实验课中进行三明治教学的实践。总之，三明治教学实践还处于摸索阶段，相信通过坚持不懈的努力，一定会逐步形成适合医学院校医学基础课程的教学模式，促进医学生综合素质的全面提高，培养出适应新时代发展的复合型医学精英人才。

［1］余秋颖，杨晓霞，李舒音.基础医学教学中加强学生能力素质综合培养的实践与探索.基础医学教育，2011，12（2）：22－24

［2］林岚.试析英语口语“三明治”教学模式.忻州师范学院学报，2006，22（6）：55－56

［3］张俊祥，储德开.医学影像专业的“三明治"教程.实用全科医学，2004，2（2）：161－162

［4］陈雯，彭义香，黄渝侃等.“三明治”教学方法在眼科学临床教学中的应用.中华医学教育杂志，2009，29（5）：81－83

［5］姜大朋，李昭铸，张玉波等.“三明治”教学法在小儿外科学临床教学中的应用与实践.中国高等医学教育，2011，11：107－108，133