新型一次性防菌型中心静脉采血器的临床应用

王清凤，谷欣

惠州市第三人民医院 护理部，广东 惠州 516000

新型一次性防菌型中心静脉采血器的临床应用

王清凤，谷欣

惠州市第三人民医院 护理部，广东 惠州 516000

目的 探讨新型一次性防菌型中心静脉采血器的临床应用价值。方法 随机选取50例患者，中心静脉采血采用一次性防菌型中心静脉采血器进行（观察组），外周静脉采血采用一次性真空静脉采血器进行（对照组），比较两组的一次性采血成功率、化验结果与并发症情况。结果 观察组一次性采血成功率达98%，显著优于对照组（84%）（P＜0.05）；观察组化验结果较对照组无显著性差异（P＞0.05）；观察组血液标本行血培养证实样本中无菌生长；观察组患者无并发症发生，显著优于对照组（10%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 一次性防菌型中心静脉采血器具有安全、有效的特点，值得临床推广。

一次性防菌型中心静脉采血器；中心静脉采血；外周静脉采血

0 前言

静脉采血是临床护理工作中的基本操作。为提高护理质量，减少患者痛苦，选择适当的采血装置非常关键[1]。一次性防菌型中心静脉采血器（简称防菌型采血器）是我院研制的一种新型采血装置，该装置主要由采血针固定装置、采血针、采血导管与采血穿刺针构成，并已取得国家实用新型发明专利（专利号：201220689328.5）。采血针固定装置将采血针与采血导管紧密固定，采血导管又与采血穿刺针紧密连接。在使用过程中，采血针与采血导管的紧密固定，可使血液不会轻易流出，以增加采血成功率[2]。防菌型采血器可有效避免采血过程中采血穿刺无回血的问题，提高采血穿刺成功率，减少标本溶血、皮下淤血等不良反应的发生[3]。其临床应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院同一科室的50例需采血的患者，其中男27例，女23例，年龄27～59岁，平均（41.27±6.32）岁，标本采集时间为8:00～18:00，患者静脉通畅度正常。全部患者同时行外周静脉采血及中心静脉采血。外周静脉采血采用一次性真空静脉采血器进行（对照组）；中心静脉采血采用防菌型采血器进行（观察组）。

纳入标准[4]：凝血功能正常、血小板计数正常、肝功能正常、肢体活动与感觉正常及静脉穿刺无渗漏、回针状况的患者。排除标准[5]：近期服用抗凝血药物、凝血功能障碍、自身存在高溶血状态、烧伤及血液性疾病的患者。

1.2 操作方法

操作前，相关操作人员必须接受采血的规范化培训并通过规范化的操作考试；观察组及对照组采血标本均经气动物流传输系统即刻送检，以减少人员误差。防菌型采血器通过医院伦理委员会审查，委托深圳市益心达医学新技术有限公司生产，家属均签署知情同意书。

1.2.1 防菌型采血器操作

准备一次性防菌型中心静脉采血器，检查采血用具。具体操作步骤：① 采血前护理人员检查中心静脉导管证实其回血通畅，冲洗管腔顺利后，停止中心静脉输液治疗1 min，以避免输液对标本检查结果造成干扰；② 常规消毒中心静脉导管主导管腔肝素帽接头，持采血穿刺针穿刺肝素帽；③ 将采血导管沿主导管腔送入中心静脉，第一限位器为采血用导管的送入提供支点，有利于操作者抓持，第二限位器可以控制采血导管送入深度，避免采血导管送入过深或过浅；采血导管送入长度以尖端超过中心静脉导管主管尖端5～10 mm 为宜，外覆有防菌套，以保证采血导管送入部分的无菌；④ 从采血器后端接头接负压采血管完成采血操作。一次性防菌型中心静脉采血器框架图，见图1。

1.2.2 真空采血器的操作

选择较粗、容易暴露且固定的血管，临床上常选取肘正中静脉，选取血管后行常规皮肤消毒，扎止血带，进行采血穿刺；见回血后，左手固定采血装置，右手持采血管，待血液流入采血管直至到达采血量刻度时换另一支采血管，直至采血结束；拔出采血针，以消毒棉签按压进针位置约5 min。

1.2.3 血液培养方法

对中心静脉采血标本进行血液培养。试剂与设备为培养瓶与全自动血培养仪BACT/ALERT 3D，由法国梅里埃生物科技公司提供。操作方法为：采血标本均在无菌操作下进行革兰染色镜检，在35 ℃下进行18～24 h的血液细菌培养，观察采血标本的细菌生长情况。

1.3 观察指标

（1）统计分析两组一次性采血成功率与化验结果之间的差异。

（2）统计分析两组静脉采血的并发症，主要包括针头滴血与标本溶血，患者皮下淤血、局部血肿、疼痛与晕针晕血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用均值±标准差表示，对比采用t检验；两组间的计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采血及化验结果

观察组一次性采血成功率与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者化验结果之间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 血培养结果

经防菌型采血器采集的血液标本行血培养，证实样本无菌生长，表明该采血器是安全的，见表3。

表2 两组化验结果比较

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2.3 并发症情况

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

血液检查是评价机体生理功能与机体功能异常改变的重要指标之一，是临床常用的化验项目。化验结果的准确性与血液标本的采集质量相关。静脉采血是血液检查的基本操作，常用的采血方式有外周静脉采血及外周动脉采血[4-6]。目前临床上大量病人选择使用中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）进行输液和相关治疗。经深静脉留置中心静脉导管是现代监测和治疗的一种重要方法，通过导管监测中心静脉压可以了解病人循环血容量和心脏功能，用以指导治疗和评估疗效；通过快速输血输液可抢救大出血、低血容量性休克患者；还可以通过中心静脉导管进行肠外营养等。2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南指出，当病人静脉输液治疗可能＞6 d时，应采用CVC或经外周中心静脉导管（PICC）[7]。由于治疗所需，危重患者每日需采血3～4轮，但临床上常规不采用中心静脉导管进行采血，其原因如下：① 中心静脉导管下输液会影响血液化验结果的正确性：在中心静脉导管口进行反复采血可显著增加经手或器械污染引起的感染可能[8-9]；② 可增加液体的负荷与导管堵塞的可能：为了使中心静脉导管不堵塞，采血后常规冲洗导管会造成液体负荷增加，对于处于高凝状态的患者，采血后常造成其导管堵塞[10]；③ 无法留取血液标本进行血液的细菌培养：中心静脉导管受输注抗生素封管的影响，所留取的血液标本无法用于血液的细菌培养。我院针对上述问题研发了一种一次性防菌型中心静脉采血器并试用于临床，解决了利用中心静脉导管采血的难题[11]。该采血器采用防尘罩解决了感染问题，并通过两个限位器将采血导管送至中心静脉内完成采血操作。

研究表明，采用防菌型采血器进行中心静脉采血的一次性采血成功率显著优于外周采血，各项化验结果与外周静脉采血比较无显著性差异，证实防菌型采血器是有效的。中心静脉采血标本行血培养证实其中无菌生长；采血后患者无并发症发生，证实防菌型采血器是安全的。而外周静脉采血常无可避免地会导致皮下淤血、晕针晕血的发生[12-13]。

综上，一次性防菌型中心静脉采血器可有效安全地用于临床的中心静脉采血，采血质量与外周静脉采血一致，值得临床推广。

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Clinical Application of New-Type and Disposable Anti-Bacteria Central Venous Blood Collector

WANG Qing-feng, GU Xin
Department of Nursing, The Third People's Hospital of Huizhou, Huizhou Guangdong 516000, China

Objective To explore the clinical application value of a new-type and disposable anti-bacteria central venous blood collector. Methods 50 patients were involved in this study. Central venous blood collection of the patients was conducted with disposable anti-bacteria central venous blood collector (observation group) while peripheral venous blood collection of the patients was conducted with disposable vacuum venous blood collector (control group). The one-time success rate of blood collection, inspection results and complications of observation group were compared with those of control group. Results The one-time success rate of blood collection of observation group was 98%, which was significantly better than that of control group (84%) (P＜0.05). There was no significant difference between observation group and control group in terms of inspection results (P＞0.05). Blood culture results of observation group showed that there was no bacteria exist in blood samples. The complication incidence rate of observation group was 0, which was signif i cantly better than that of control group (10%) (P＜0.05). Conclusion Disposable anti-bacteria central venous blood collector which owns advantages such as safety and eff i cacy should be promoted in clinic.

disposable anti-bacteria central venous blood collector; central venous blood collection; peripheral venous blood collection

TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.043

1674-1633(2014)11-0126-03

2014-03-11

专利：实用新型（201220689328.5）。

作者邮箱：hndxfl@163.com