医院医疗设备购买论证相关因素内涵研讨

汤黎明，汪长岭，林燕

南京军区南京总医院 医学工程科，江苏 南京 210002

医院医疗设备购买论证相关因素内涵研讨

汤黎明，汪长岭，林燕

南京军区南京总医院 医学工程科，江苏 南京 210002

目的 医院医疗设备购买论证对于选择和确定适宜的医疗设备十分必要。方法 对医疗设备购买目的、技术水准和对诊疗技术的引领支撑作用、国内外概况的了解和掌握、设备效益分析与评估和考核指标、经费来源及风险分析相关因素内涵进行研讨。结果 医院和科室在引进设备过程中更加理性明智，降低了盲目性，避免了以往贪图高级设备、新颖设计、顶级技术、完备功能的攀比心理。结论 由于医院整体规模、专科发展方向不同，对医疗设备进行加速折旧费用的扣除方式，有利于医学工程专业人士与财务专家共同探讨，以使医疗设备经济效益评价更加合理、有效、符合实际。

医疗设备采购；相关因素；效益分析；考核指标

0 前言

医疗设备在现代医疗中发挥的作用愈来愈重要，医院各科室纷纷将其作为提高发展医疗技术的重要途径。然而对于医院领导者而言，决定购买什么样的医疗设备和在有限的年度预算经费中选择适宜的设备，并非易事。作为使用方的科室考虑的是医疗的需要、科室的发展，作为领导考虑的是经费的投入、医院及其各科室的协调发展、医院的定位和相关社会责任及义务等。要解决这些问题，医疗设备的引进论证就显得十分重要，然而究竟那些因素是医院医疗设备购买论证的必要因素，哪些因素是辅助因素，并没有明确的划分，笔者对此进行分析和叙述。

1 论证相关因素

1.1 医疗设备购买目的

从需要出发这是任何医院、科室单元购买的目的。但对于不同时期、不同单元，其需要的目的是有所不同的。医院决策者必须要清楚不同的单元需要，及其是否与医院的短期、中期、长期发展目标相一致。所以可以将医疗设备购买目的细分为：医疗新技术引进、填补医院或所属区域空白项目、满足临床日常工作、支撑经济效益增长、医疗设备常规更新升级，医学科研或教学所备、改善提高医疗水平等。引进目的可以是一个单独的目的，也可以是多个目的的组合；同时为达到购买目的所需要的设备名称、品牌、规格型号、价格、数量等初步想法，都应在医疗设备购买目的中论述清楚。

1.2 医疗设备购买技术水准和对诊疗技术的引领支撑作用

就与医疗设备购置相关情况进行分析、比较，以提出引进设备对科室发展的作用和意义。特别要对科室拟通过引进设备，开展新的医疗诊断治疗技术，并通过其带来的领先技术，扭转科室、医院在这方面的不足或缺憾进行详细的论述。以我院核医学科引进正电子发射断层扫描仪（PET/CT）为例，由于当时设备报价250万美元（约为人民币2100万左右），是当时医院单台价值最高的设备，同时它又是1台单纯的用于疾病诊断的设备，其单次检查收费为万元左右，经济前景不被看好。然而通过医院反复调查、研究、分析认识到：肿瘤的早期诊断，对肿瘤病人的前期和后期治疗效果关系重大，在国内华东地区还没有类似设备，倘若我院率先引进该台设备，可以在肿瘤诊断方面处于领先地位，并可带动医院以及周边地区的肿瘤病人诊断的及时率和早期诊断水平的提高，而当时医院核医学在相当时期内没有新的技术应用，学科发展受限，急需寻找新的突破口。我院2003年底决定引进该台设备，2004年引进了全国第2台、华东地区第1台PET/CT，给核医学科的发展带来了机遇，诊断水平上了新台阶，病员量急剧增加，仅20个月就收回了投资成本，使我院核医学医疗诊断处于军内领先、国内先进的水平，扭转了我院在核医学医疗方面的劣势。每个医院的学科，不可能在每个技术领域都处于区域或地区的领先，但通过设备的引进可以达到在某项技术手段上，取得飞跃发展和引领作用的。所以在医疗设备引进论证时应当给予足够的重视。除了对引领新技术的医疗设备给予重视外，还应当对那些支撑科室现有诊断治疗的设备进行更新、补充、改进，因为随着病员量的增加、医疗面积的扩大、医疗质量水平的提高，用以维持日常医疗的设备也是每年购买设备论证因素的重要内容。

1.3 了解和掌握拟引进医疗设备在国内外的概况

主要说明引进医疗设备的技术发展水平，国内外研究方向、医疗设备生产状况、产品市场分布，尤其是具有同种类型设备的不同生产厂商，产品性能、功能间的对比情况，对医院科室选定的，拟引进的医疗设备性能、功能的特点，应给予充分地详细说明。对引进医疗设备国内外概况的叙述，不仅可以为医院决策者们在下决断时提供可靠的依据，同时也使需要引进设备的科室对所购买的设备有较为细致、充分、必要的了解和掌握，避免设备引进的重复性、盲目性。

1.4 引进医疗设备效益分析与评估和考核指标

任何设备的引进都会在社会、经济、政治、科研、教学等方面产生效益，如何把握诸效益之间的考量是医院和科室综合判断的结果。有些设备对于医院和科室的社会影响，技术引领是第一位的；而有些设备除了对诊断治疗产生积极作用外，还可以大幅提高经济效益；还有的设备对提高社会和经济效益作用不大，但在医学科研、医疗教学方面是必不可少的。效益分析与评估并不是独立的，应当是相互交叉，偏重不同而已。有效益要求，就应当有相对规范的考核指标，如：收费价格（元/人/次）、应用诊疗人数（人/年度）、应用耗材的价格（元/人/次）、维修费用（元/年度）、折旧费（元/月）、毛收入（元/年度）、净收入（元）、年收益率（%）、预计收回成本年限（年）。当然，对于社会、政治、科研、教学效益同样可以制定出相对可行的考核指标。效益考核指标可以是对科室的考核，也可以是对全院的考核。如达芬奇手术机器人的引进，单从经济效益考量就不是最佳引进设备，但其社会效益、技术优势明显，代表着微创手术发展的方向，最具综合性、最有影响力，知名医院应当引进，而且引进后其科研和教学效益应给予更多的关注。通过考核指标的预判和制定，使医院以及引进设备的科室对于设备的引进目的更加明确。

1.5 引进医疗设备经费来源及风险分析

通过将设备购买费用与科室经济运行效益的考量挂勾，来增强科室对于设备经费来源的思考，规定在申报年度科室设备引进论证时，其设备购买总额费用不能超过科室年度医疗毛收入的某个百分比数，这个百分比数，可以根据医院年医疗毛收入的总额或医院年度拟投入购买医疗设备的费用；也可以通过医院设备年折旧费用总额数，再加上医院第二年是保持原有医疗规模指标，还是扩大医疗规模指标来确定。例如：如果保持医院原有医疗规模，购买设备经费应补足医院设备折旧费用总额，用于补偿医院设备损耗的价值，以保证医院原有发展规模中医疗设备的支撑作用；而当医院需要扩大医疗规模时，就必须增加医疗设备的投入资金。倘若医院医疗考核指标比较细化，也可根据医院或科室医疗收入利润率的高低确定。对于经济运行状况较好的综合医院，建议将医疗毛收入的5%～7%或利润率的15%～25%作为年度引进医疗设备的经费。

任何设备的引进都有其经济、社会、运营效益等方面的风险，对于申报科室应当对这些风险有必要的认识，并在引进前对存在着的不利因素，提出对应的防范措施和方案，可将风险降低到最小的程度，甚至转化成极大的优势和亮点。例如2009年我院引进塞博刀（Cyberknife）时，其价格为700万美金，治疗单次费用4万～ 6万元，当时对于经济效益运营的风险存在较大的争议，经从肿瘤治疗的发展趋势和医院的社会影响力等多方面的反复分析、比较，还是引进了赛特刀。经过医院各部门、科室的不断努力，引进后不仅经济效益良好，还极大地促进了以往常规放射治疗病人量不足的问题，较好的将风险转化为优势诊疗项目，带动了医院和区域肿瘤病诊疗水平的提高。

2 结果

医疗设备引进论证相关因素的讨论，可使医院和科室降低盲目性，避免以往贪图高级设备、新颖设计、顶级技术、完备功能的攀比心理， 在引进设备过程中更加理性；也使医院领导在制定年度设备购买计划中难予取舍、矛盾冲突的状况得到改善。设备使用的主体科室，更加主动的置身于医院整个引进设备的过程，充分发挥科室的主观能动性。多年来我院引进的设备都比较好地发挥其功能和效益，促进了经济、社会、政治、科研、教学的全面发展。

3 讨论

有关医疗设备引进因素中经济效益的评价因素，国内绝大部分医院是从财务角度，按固定资产考核指标进行核算的，其实用性、经济性并不能完全符合当今医院医疗设备的经济运行规律。我院对此进行了改进，采用加速对医疗设备折旧费用扣除的方法，更加符合医疗设备运行周期内的经济效益核算，也推动了使用科室对提高设备利用率方法的改进，既有效发挥设备的作用、功能，又创造了较好的经济效益。这种费用折扣方式由于医院整体规模、专科发展方向不同，还有利于医学工程专业人士与财务专家共同探讨，以使医疗设备经济效益评价更加合理、有效、符合实际。

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Research on the Relevant Factors to the Demonstration of Purchasing Medical Equipment in Hospitals

TANG Li-ming, WANG Chang-ling, LIN Yan
Department of Medical Engineering, Nanjing General Hospital of Nanjng Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

Objective The demonstration of purchasing medical equipment is important for selecting suitable medical equipment for hospitals. Methods The content of demonstration includes the following aspects: purpose of purchasing, technical level of purchasing and its leading role for medical technology, status of medical equipment in domestic and overseas, benefit analysis and performance appraisal indicators, sources of funds and risk analysis. Results Hospitals and departments would be more rational, wise and less blindless in bringing in equipment, which can avoid the comparing mentality of purchasing advanced, innovation designed, top and fully functional equipment unpractically. Conclusion As the overall size of hospital and the development direction of specialized departments are different, the accelerate of deducting depreciation expense is helpful for medical engineers and fi nancial experts to make economic efficiency evaluation more reasonable, effective and practical.

medical equipment purchase; relevant factor; benefit analysis; performance appraisal indicators

F253.2；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.027

1674-1633(2014)11-0086-03

2014-05-26

国家科技支撑计划（2010BAI88B00）;“十二五”军队后勤科研计划重点项目（BWS12J036）。

本文作者：汤黎明，博士，教授。南京军区南京总医院医学工程科科长，从事医疗设备管理、医疗器械研制和临床医学工程教学工作。

作者邮箱： njtanglm@163.com