创伤性踝关节炎采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗的临床分析

韩继成 王亦飞

1吉林省中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2吉林省肿瘤医院病理科，吉林 长春 130012

▲通讯作者：王亦飞 Email：wangyifei111@163.com

创伤性踝关节炎采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗的临床分析

韩继成1王亦飞2▲

1吉林省中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2吉林省肿瘤医院病理科，吉林 长春 130012

▲通讯作者：王亦飞 Email：wangyifei111@163.com

目的探讨创伤性踝关节炎采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗的临床效果。方法选取我院2012年3月～2014年2月76例创伤性踝关节炎患者，采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗，分析其治疗效果。结果经AOFAS评分，患者优良率71.1%，经改良 McGuire 评分，优良率为84.2%，两组评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论创伤性踝关节炎采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗效果明显，安全性高，创伤小。

踝关节镜；中药熏洗 ；创伤性踝关节炎

创伤性踝关节炎主要是青壮年，通常因踝关节受到创伤后承重失衡及活动严重负重而导致的，此疾病对患者生活及工作质量造成严重影响。本文选取76例创伤性踝关节炎患者，采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗，效果明显，现报告如下［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2014年2月76例创伤性踝关节炎患者，其中男42例，女34例；年龄18～39岁，平均年龄（26.3±1.4）岁。左踝炎症者26例，右踝炎症者50例。病程9个月～7年，平均时间（4.2±0.8）年。均存在踝关创伤史。本文所选取患者均应用保守治疗超过半年，以上症状并未得到显著改善，有的还会有逐渐严重趋势。

1.2 方法

本文选取76例患者均根据常规方法实施关节镜下检查，从踝关节前外侧和前内侧入路。在完成镜检后以关节镜刨削器将踝关节腔内增生的滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面、软骨受损导致的关节面磨损及脱落软骨实施刨削，使得关节面软骨恢复大体平整性，以磨钻消除骨赘，然后以射频汽化仪对残存病变滑膜进行切除且予以彻底性止血。常规方法镜下取关节游离体。在切口得到愈合后，将其拆线，然后实施中药熏洗治疗。所应用药物配方主要有伸筋草30 g，透骨草30 g，乳香15 g，没药15 g，龙血竭15 g，红花20 g，丹参30 g，当归20 g，生川乌15 g，生草乌15 g，海桐皮15 g，五加皮30 g，肉桂15 g，木瓜15 g，白芷30 g等，所有药物在洗净后以凉水浸泡持续30 min，然后以武火进行煎煮，持续30 min后将药渣与药汤起同倒进金属足浴盆内，先用热气熏患踝，当药温适宜后，患足踝放置到药液内进行泡洗，以电磁炉或其他加热器保持药液温度40℃～50℃范围内，每次熏洗持续30 min，2～3次/d，1剂中药能够反复应用6次，持续熏洗8周。

1.3 疗效判定标准

按照患者临床症状及功能改善，应用AOFAS踝关节评分、改良 McGuire踝关节评分方法分析其治疗效果。优85～100分，良75～84分，可65～74分，差小于65分［1］。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以（）表示，手术前后以AOFAS、改良McGuire评分对比，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在手术治疗后对患者实施随访24～48个月，平均时间（36.4±2.3）个月。实施AOFAS评分，其中优28例，良26例，可16例，差6例，优良率为71.1%；经改良McGuire评分，其中优34例，良30例，可8例，差4例，优良率为84.2%。术前AOFAS评分为（55.8±8.5）分，术后为（82.1±6.8）分；术前改良McGuire评分为（57.9±11.5）分，术后为（83.1±9.4）分，两种术后评分均显著高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节镜主要适应证为［2］：游离体摘除；炎症性疾病滑膜活检和滑膜切除术；距骨和胫骨穹隆软骨或骨软骨缺损经确诊及评估，并予以清创、钻孔或重新实施固；发生粘连后松解处理；急性骨软骨骨折患者实施诊断及治疗：对化脓性踝关节炎实施合理灌洗及相关清创；骨赘切除以及软组织撞击征如半月样皱襞病变的切除；创伤性或退变性关节炎实施清创处理；临床中对踝关节关节内不稳定予以评价；经保守治疗未发现相关因素的踝关节持续性疼痛。创伤性踝关节炎在中医是一种“痹症”症状。在治疗过程中应按照舒筋活血通络，温经散寒，祛风除湿，软坚散结，通利关节进行［3］。中药熏洗方内伸筋草、透骨草、乳香、没药、龙血竭、红花、丹参、当归等具有活血通络、疏筋止痛效果；生川乌、生草乌、海桐皮、五加皮、肉桂、木瓜、白芷等可以达到散寒祛风除湿，软坚散结，通利关节治疗目的，由此合理改善肿胀及疼痛感。诸药联合应用能够提高局部血液循环效果，除去关节炎症，避免创伤性关节炎进一步发展或发生恶化，并无明显毒副作用，因此临床中患者极易接受。总之，采用踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎，安全性高，创伤小，值得临床应用。

［1］阿布力孜•伊力尼牙孜． 踝关节骨折的手术治疗体会［J］．中国卫生标准管理，2014，5（1）：7-8．

［2］朱圣杰，朱芳，岳宗进，等． 踝关节镜微创术联合中药熏洗治疗创伤性踝关节炎的探讨与分析［J］．中国实用医药，2014，9（9）：190-191．

［3］李仕臣，王文革，秦国强，等． 微创手术治疗创伤性踝关节炎28例临床观察［J］． 中国因为与临床，2012，12（1C）：95-96．

Clinical Analysis of Traumatic Ankle Arthritis of Ankle Arthroscopic Surgery Combined with Herbal Fumigation Treatment

HAN Jicheng1WANG Yifei2▲1 Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province ，Changchun Jilin 130021，China；2 Department of Pathology of the tumor Hospital of Jilin Province ，Changchun Jilin 130021，China
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WANG Yifei Email：wangyifei111@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effect of traumatic ankle arthritis of ankle arthroscopic surgery combined with herbal fumigationtreatment.MethodsMethods in our hospital in March 2012～February 2014 76 cases of traumatic ankle arthritis patients with ankle arthroscopy， minimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment，analysis of therapeutic effects.ResultsThe AOFAS score， the excellent and good rate was 71.1% in patients， the modified McGuire score，the excellent and good rate was 84.2%，difference between two groups were statistically significant （P＜0.05）.ConclusionTraumatic ankle arthritis of anklearthroscopic surgery combined with herbal fumigation treatment effect，high safety，small trauma.

Ankle arthroscopy，Herbal Fumigation，Traumatic ankle arthriti

R687.4

B

1674-9316（2014）19-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.049