十二指肠损伤24例治疗分析

张 勇

黑龙江省五大连池工人疗养院，黑龙江 黑河 164155

十二指肠损伤24例治疗分析

张 勇

黑龙江省五大连池工人疗养院，黑龙江 黑河 164155

目的探讨十二指肠损伤的临床有效治疗方法。方法对2012年6月～2014年6月收治的十二指肠损伤患者24例手术治疗方法结果进行分析。结果所有患者经手术证实，其中治愈21例，术后并发症8例，死亡3例。结论手术方式的选择要全面考虑十二指肠损伤程度、患者全身状况以及伴随损伤尤其是胰腺损伤情况，以便作出正确选择。

十二指肠损伤；手术方式；修补术

十二指肠位于上腹部腹膜后，受伤机会较少。由于其解剖特点和生理学上的重要性，一旦损伤，早期症状和体征都不明显，又常合并胰腺损伤，给诊断及处理带来困难。十二指肠损伤处理的关键是早期手术，如疑有损伤，应不失时机手术探查。术中应仔细而全面，不应一有阳性发现就中断探查。对2012年6月～2014年6月收治的十二指肠损伤患者24例手术治疗方法结果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的24例十二指肠损伤患者，其中男14例，女10例；年龄19～79岁，平均42岁。致伤原因：交通伤12例，刀刺伤7例，挤压伤2例，坠落伤3例。

1.2 临床表现

所有患者均有腹部疼痛，恶心，呕吐。全腹腹膜炎体征18例；X线腹部透视或摄片见中可见右肾及腰大肌周围积气18例，膈下游离气体7例；腹膜后气肿7例。全部病例均行腹腔穿刺，抽出不凝血者10例，淡黄色胆汁性液体3例。

1.3 损伤部位及程度

十二指肠损伤的分级：Ⅰ类2例，Ⅱ类10例，Ⅲ类1例，Ⅳ类1例。十二指肠第1段损伤1例，第2段12例，第3段6例，第4段3例 ，多处损伤2例。破裂伤22例，横断伤2例。

1.4 方法

本组病人均经手术治疗，单纯十二指肠缝合修补3例用于裂口不大，边缘整齐血运良好，估计缝合后张力不大者。胃浆肌膜瓣补片修补法6例适用于裂口较大，不能直接缝合者。十二指肠空肠 Roux2Y型吻合术5例适用于第三、四段严重损伤不宜缝合时，可将损伤肠段切除，行端吻合。也可将远端关闭，近端与空肠行Roux-Y型吻合。十二指肠暂时憩室化手术9例适用于第一、二段严重损伤，或同时伴有胰腺损伤者。十二指肠造口1例。

2 结果

所有患者经手术证实，其中治愈21例，占87.5%，术后并发症8例，其中肺部感染5例，切口感染2例，胰肠瘘1例。死亡3例，占12.5%。

3 讨论

十二指肠损伤多发生于第二部和第三部。破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔引起腹膜炎；若损伤在腹膜后部分，可引起严重的腹膜后感染，逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和腰部疼痛，可向右肩和右睾丸放射，腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化。十二指肠壁内血肿形成症状有腹痛，常在伤后24～72 h内出现腹痛；随后发生十二指肠梗阻，出现呕吐、吐出胆汁，无血；全身状况良好［1］。检查时上腹部压痛，有时在右上腹可触及条状肿块；无腹肌紧张，肠鸣音存在。若穿孔不大，液体及空气缓慢流入后腹膜，引起腰、背痛。由于反射性刺激引起睾丸疼痛，甚至阴茎异常勃起。由于只有上腹疼痛而无肌紧张，故容易漏诊、误诊，以致延误治疗。若十二指肠破口过大，并伴腹膜破裂（刀刺、火器伤），十二指肠液及胆汁流入腹腔则引起腹膜炎。出现腹膜炎后腹部剧烈疼痛，为持续性；腹肌紧张、压痛反跳痛等。X线片检查十二指肠壁血肿，拍摄X线腹部平片多未能发现；钡餐检查可见十二指肠受压而肠腔狭窄，以致部分或完全梗阻［2］。肠黏膜组织皱褶、粗糙增厚，形成状似“弹簧圈”状。十二指肠穿孔、破裂，X线腹部平片可见肾周围积液、积气；腰大肌影消失或不清；空气沿腹膜后进入骨盆部、纵隔以及膈肌右半部等。B超检查：于上腹部可见囊性包块。腹腔穿刺：早期多数为阴性。

十二指肠穿孔、破裂的治疗主要是手术治疗。后腹膜十二指肠破裂手术：于十二指肠周围的腹膜后血肿处、其侧缘有积气并触及捻发感处，切开腹膜；广泛游离十二指肠胰头部，即可发现破口。再根据破口形状、大小以及污染程度，采取以下不同的手术方法：十二指肠穿孔缝合用于穿孔小、缝合后不致引起狭窄、梗阻和肠瘘者。用丝线行横向双层间断缝合，可插胃肠减压管［3］。十二指肠吻合术：用于十二指肠完全性横断、部分横断或穿孔者，清创后作对端或侧侧吻合术。Roux-en-Y手术用于严重十二指肠损伤、缺损大、不宜作对端吻合者；即作空肠-十二指肠吻合术。Berne憩室化和改良憩室化手术：前者是切断胃，并作胃-空肠毕Ⅱ式吻合术，缝合十二指肠伤口；并作十二指肠或空肠造口减压、提供营养。改良法是作空肠-胃窦吻合术，加上空肠侧侧吻合术。幽门管黏膜暂时性缝合术即切开胃前壁，用肠线将幽门环部的黏膜作荷包缝合，暂时封闭幽门管，胃造口减压；一般于3周后肠线吸收而自通。胰十二指肠切除术主要用于严重十二指肠和胰腺损伤者；但因死亡率很高，故少用。

总之，十二指肠损伤，根据情况尽量采用有效而简单的手术，依次考虑单纯修补、补片、行Rouxen-Y手术及憩室化手术，以及胰十二指肠切除术。只要损伤部位血运好，缝合无张力，远端无梗阻，不必常规行“三管法”（胃、空肠、胆总管造瘘）及少做包括胃窦切除十二指肠残端封闭减压、胃空肠吻合和迷走神经切断的十二指肠憩室化手术。十二指肠球部溃疡，除非有难止的活动性出血，一般可旷置溃疡，不要强行切除。

［1］吴元阳，陈右江，高明波．58例十二指肠损伤的治疗［J］．创伤外科杂志，2005，7（2）：136．

［2］陈正，陈羽，郑朝旭，等．十二指肠损伤的处理及死亡原因分析［J］．中华外科杂志，2000（16）：235-236．

［3］何萍清，何稳安，何奇，等．十二指肠损伤的诊断及治疗［J］．中华外科杂志，1998（36）：292-293．

The Treatment Analysis of 24 Cases of Patients with Duodenal Injury

ZHANG Yong The Worker’s Sanatorium of Wudalianchi，Heihe Heilongjiang 164155，China

ObjectiveThe effective clinical treatment methods of duodenal injury to be investigated.MethodsAnalyzing the surgical treatment data selected from 24 cases of patients with duodenal injury who are treated in hospital from June 2012 to June 2014.ResultsAll the cases of patients operated with surgery， there are 21 cases of patients cured and there are 8 cases of patients having complications and 3 cases of patients died.ConclusionIt is suggested that the damage state of duodenal injury， the health state of patients and their injury， especially for the pancreatic injury， into account in order to make the proper choice of surgical methods.

Duodenal injury，Surgical methods，Repair operation

R656.64

B

1674-9316（2014）19-0045-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.029