80例原发性脑干出血的临床与预后分析

王 磊

新民市人民医院，沈阳 新民 110300

80例原发性脑干出血的临床与预后分析

王 磊

新民市人民医院，沈阳 新民 110300

目的分析原发性脑干出血患者的临床症状、诊断和治疗以及预后的影响因素。方法回顾性分析我院80例原发性脑干出血患者临床病历资料，总结患者治疗方法以及影响预后的因素。结果出血量超过5 ml、伴有神志不清、出现呼吸衰竭以及伴有高热症状的患者死亡率明显升高，与出血量低于5 ml、神志清晰、未发生呼吸衰竭、无高热患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性脑干出血起病急骤，病死率较高，预后较差，因此临床上应给予患者积极地处理，出血量超过5 ml、伴有神志不清、出现呼吸衰竭以及伴有高热症状是患者死亡的重要危险因素，应积极预防。

原发性脑干出血；预后

脑干出血可占到临床脑出血的十分之一左右，主要以桥脑出血为主，占80%左右，主要是由于应激反应和血肿占位的改变让前庭神经、纤维内侧纵束收到了损伤，致使血肿发生破坏上行下达传导引发，主要的病因为颅内压力升高、高血压以及脑血管扩张刺激三叉神经相关［1］。本文分析了80例原发性脑干出血患者临床资料，分析临床特点及预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年1月至2014年6月治疗的原发性脑干出血患者80例的临床病历资料，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议中制定的原发性单纯性脑干出血。其中男性患者51例，女性患者29例，年龄48～71岁，平均年龄（58.11±6.84）岁，发病到入院时间40 min～5 d，平均时间为（1.51±0.49）d。

1.2 治疗方案

所有患者均给予相同的西医治疗方案，主要是以保守治疗为主，给予患者脱水降低颅内压力、控制患者血压、加强脑保护改善脑代谢等支持治疗；伴有昏迷以及出血量超过5 ml采取气管切开，伴有发热给予亚低温治疗，伴有呼吸衰竭的给予辅助通气治疗，严密监测患者生命体征，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

1.3 观察指标

录患者死亡情况，同时对收集的资料进行分析，观察出血量、年龄、性别、神志、呼吸功能、是否高热、是否伴有高血压病以及是否有应激性溃疡等对原发性脑干出血患者死亡的影响情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0进行统计学分析，本研究所得计量数据均以均数±标准差表示，所得计数数据均以百分率表示，应用独立样本t检验及卡方检验进行比较，以P＜0.05作为存在统计学差异。

2 结果

80例原发性脑干出血患者中死亡患者51例，存活29例，存活率为36.25%。记录不同因素对原发性脑干出血预后的情况，详见表1。

3 讨论

原发性脑干出血属于起病迅猛、死亡率高的一类疾病，研究显示脑干血液供应主要有基底动脉的旁中央动脉、长旋动脉与短旋动脉供应，分别供应了脑干中央旁区、被盖部位以及外侧部。临床上针对脑干出血应积极治疗，在急性期主要是通过控制血压并给予止血、降颅压等支持治疗，出现昏迷的患者要早起采取气管切开保证呼吸道畅通，必要时采取雾化、抗炎等治疗肺部感染，病情较重患者应及时给予纳洛酮、安宫牛黄等促清醒治疗。随着临床上显微外科的快速发展手术治疗脑干出血已成为重要的治疗方案，但是有一定的适应症，对于病变在面神经核平面以上的脑干血肿患者手术疗效较好，而对于血肿在脑干腹侧面或者延髓部位的手术风险会明显增大，术后效果一般较差［2］。

本研究对影响原发性脑干出血患者死亡的各个因素进行了分析发现，出血量低于5 ml的患者多数预后较好，临床体征仅有头痛、恶心呕吐，可伴有肢体无力；出血量超过5 ml的患者，多数首先会出现意识障碍、肢体无力，早期就会有呼吸衰竭的表现，昏迷出现较早，因此死亡率较高［3］，其次伴有意识障碍的患者死亡率较高，主要是由于意识障碍反应了患者脑损伤的程度，考虑同被盖部的网状结构上行激活系统的损伤相关。而发生呼吸衰竭的患者由于呼吸道的梗阻会加重患者脑部缺氧，使得肺部感染体征加重，严重的还会并发上消化道出血，因此使患者病情进一步恶化。此外高热也是患者死亡率升高的重要影响因素，高热会造成人体脑严重受损，主要是下丘脑调节中枢的功能发生失衡产生了超高代谢的后果。本研究显示，出血量超过5 ml、伴有神志不清、出现呼吸衰竭以及伴有高热症状的患者死亡率明显升高，与出血量低于5 ml、神志清晰、未发生呼吸衰竭、无高热患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，原发性脑干出血起病急骤，病死率较高，预后较差，因此临床上应给予患者积极地处理，出血量超过5 ml、伴有神志不清、出现呼吸衰竭以及伴有高热症状是患者死亡的重要危险因素，应积极预防。

［1］王军，王晓峰，毛小林，等．102例原发性脑干出血的治疗［J］．临床神经外科杂志，2011，8（1）：40-41．

［2］王军，王晓峰，张宏兵．原发性脑干出血的临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：61-63．

［3］刘立斌．醒脑静注射液治疗原发性脑干出血的疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（8）：26-27．

R743.34

B

1674-9316（2014）19-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.016