青春期功血30例治疗体会

李慧娟

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

青春期功血30例治疗体会

李慧娟

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨青春期功血的治疗疗效。方法对本院2013年1月～2014年2月收治的青春期功血患者30例，对其止血、调整周期和诱发排卵治疗资料进行分析。结果经治疗治愈27例，显效2例，无效1例，总有效率为96.66%。结论对青春期功血，恢复排卵，防止卵巢过度刺激综合征的发生。

青春期功血；止血；调整周期；诱发排卵

发生在青春期的功能失调性子宫出血，青春期在初潮后2年内月经周期不规则较常见，多能逐渐自行调整。但当发生大量出血，出血时间过长，出血量过多或周期紊乱，即为青春期出血［1］。2013年1月～2014年2月收治的30例止血、调整周期和诱发排卵治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的30例青春期功血患者，年龄12～18岁，平均15岁，均未婚。入院时阴道出血时间6～55 d，平均36 d。其中月经初潮者13例，月经来潮半年内15例，来潮1年以上者2例。发生贫血15例，其中，中、重度贫血6例。

1.2 方法

1.2.1 止血 对于出血量较大的严重贫血患者，采用雌激素可快速修复子宫内膜而达到止血目的。常用的药物有苯甲酸雌二醇和己烯雌酚，苯甲酸雌二醇一般从2 mg肌注，4～6 h 1次。用药期间应严密观察出血量的变化，一般用药后1～2 d出血量开始减少，此时应逐渐减少用药量，可延长用药间隔时间如6～8 h 1次。如用药后2 d不减，应加大用药量，但每日最大量不超过12 mg。减量时不能多于原用药量的1/3，每2～3 d减量1次，直到每日l mg维持至第22 d，用药第18天加用黄体酮，每天10～20 mg，以达到完全的止血。

1.2.2 孕激素撤退性止血 即所谓的药物性刮宫，对出血量多但出血时间延长者，可用孕激素撤退性止血法，以达到使子宫内膜全部脱落后重新生长而止血的目的。临床采用β黄体酮每天20 mg肌注，3 d后停药出现撤退性出血，似月经量，头2 d量较多，1周内干净。为减少撤退性出血量可加用丙酸睾丸酮每天25～50 mg，连用3 d。

1.2.3 止血药物止血 止血芳酸具有抗血纤维蛋白溶解作用，达到止血目的。常用剂量100 mg，加入葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。氨甲环酸能竞争性阻抑纤维酶原在纤维蛋白上的吸附，从而阻止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解而达到止血作用。

1.2.4 刮宫 是最好的止血方法，可有效止血。但对无性生活史者因易损伤处女膜故应慎重，要征得患者父母的同意并签字。

1.2.5 诱导排卵 出血停止后治疗并未终结，只有经过治疗后出现规律性的排卵才算是完成治疗目的，否则患者仍然会反复出现无排卵出血。常用的排卵药物为氯米芬（克罗米芬），从撤退性出血第5 d开始服用氯米芬50 mg，连服5 d，同时观察患者的基础体温以了解疗效。用药过程中约60%的患者有排卵，则可继续用药6个周期，如无效可改用周期治疗。

1.3 疗效判定

痊愈：12 h阴道不再出血或仅少量出血，月经周期恢复正常，排卵功能恢复；好转：24 h阴道出血量减少2/3以上，月经周期基本正常，排卵功能未完全恢复；无效：停药后，经量仍较多，或经期超过10 d以上或月经周期不规则。

1.4 统计学方法

采用Stata 7.0统计软件， 年龄、初潮年龄，治疗前出血时间、贫血程度等差异无显著性意义（P＞0.05）。

2 结果

经治疗治愈27例，显效2例，无效1例，总有效率为96.66%。

3 讨论

青春期功血是无排卵性功血的一种，其发病机制是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟，不能形成规律性的排卵，造成月经紊乱。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需要一段时间，有人对90例健康少女初潮后5年内的E2（雌二醇）、P（孕酮）、 LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）水平进行了测定，并进一步测定了LH和FSH对垂体促性腺激素释放激素（GnRH）的反应，结果显示：E2、P、LH、FSH水平以及LH和 FSH对GnRH的反应随着年龄的增长而升高，但相互间的发育并不平衡［2］。由于下丘脑-垂体-卵巢轴在青春期极不稳定，因此，当受到过度疲劳、应激刺激、情绪波动、精神紧张、剧烈运动、环境和气候改变等因素影响后，容易发生功能失调，引起功能性子宫出血。由于青春期卵泡不能发育成熟，虽然也有雌激素的分泌，但没有排卵前高峰来诱导LH峰的出现形成排卵，此时雌激素水平不能支持子宫内膜的继续生长，子宫内膜剥离出血。同时由于雌激素水平不高，子宫内膜的修复也较缓慢。

子宫内膜病理检查大部分为增殖期、简单型增生和囊性增生子宫内膜。偶可见腺瘤样增生和不典型增生子宫内膜。主要症状是月经不规律。出血间隔时间从数月到数年不等。出血持续时间长短不一，可几天到数十天。出血量多少不一，少可为点滴状出血，淋漓不尽；多可为大血块形成严重贫血。严重而长期的贫血可有头晕、头昏、乏力、心慌气短，面色苍白、下肢水肿等表现［3］。长期出血可引起生殖器感染，出现腹痛、全身发热。妇科检查一般无阳性体征。

青春期少女发生不规律性阴道流血，量多或淋漓不尽，在排除全身性疾病和生殖器官器质性病变后可明确诊断。测定基础体温和LH及FSH对诊断有一定的帮助，血E2水平对治疗效果有预测作用，E2水平不在正常范围内患者治疗效果较差。需要指出的是对于贫血要特别注意，除要判断贫血程度外，应排除血液性疾病。还需要关注患者的性生活史，在这个问题上不能完全相信患者和家属的话，应做尿HCG检查以排除妊娠。

参考文献

［1］孙清． 功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（7）：387．

［2］葛秦生，连利娟． 生殖内分泌与妇科疾病诊治［M］． 北京：科学技术文献出版社，2002：409-413．

［3］郭燕燕，周世梅． 实用妇产科药物治疗［M］． 北京：人民卫生出版社，2000：307．

Treatment Experience of 30 cases of Patients with Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding

LI Huijuan People’s Hospital in Zhao Yuan County， Zhao Yuan Hei Longjiang 166500，China

ObjectiveThe treatment effect of patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding to be investigated.MethodsAnalyzing the data of hemostasis，adjustment period and ovulation induction selected from 30 cases of patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding who have been treated in hospital from January 2013 to February 2014.ResultsWith the treatment，27 cases of patients are cured，2 cases are effective，while，one is ineffective，and the effectiveness rate reaches to 96.66 percent in total.ConclusionAs for the patients with adolescent dysfunctional uterine bleeding，the key to cure them lies in ovulation recovery，and the prevention from ovarian hyperstimulation syndrome.

Adolescent dysfunctional uterine bleeding，Hemostasis，Adjustment period，Ovulation induction

R711.52

B

1674-9316（2014）19-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.009