妊娠合并糖尿病孕妇的临床分析

郝玉凤

妊娠合并糖尿病孕妇的临床分析

郝玉凤

目的探讨妊娠合并糖尿病患者临床处理及孕期监测。方法对2012年10月～2013年10月收治的50例妊娠合并糖尿病患者临床资料进行分析。结果单纯饮食疗法血糖控制良好19例, 饮食疗法加药物治疗31例, 28例血糖控制良好, 无效2例。结论尽早做出诊断, 并明确糖尿病的严重程度。尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内, 加强孕期保健。

妊娠合并糖尿病；血糖监测；临床处理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠(在原有糖尿病的基础上合并妊娠)和妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常)［1］。病情较重或血糖控制不良者, 对母儿影响极大。选取2012年10月～2013年10月收治的50例妊娠合并糖尿病患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组收治的50例妊娠合并糖尿病患者, 年龄22～38岁, 平均28岁。有糖尿病家族史者有40例, 第一胎妊娠42例, 第二胎妊娠8例。空腹血糖>5.88 mmol/L或糖耐量试验>11.1 mmol/L, 通过3次以上血糖检测得以确诊。

1. 2方法 糖尿病患者于妊娠期控制饮食十分重要,保证母亲和胎儿健康饮食必须营养、维持血糖正常水平、预防酮症、保持正常的体重增加。饮食疗法不能控制的糖尿病患者应首选胰岛素治疗, 孕早期胰岛素有时需减量, 随孕周增加胰岛素用量应不断增加,孕32～33周是胰岛素用量高峰时期, 可比非孕期增加50%～100%。胎盘排出后, 体内抗胰岛素物质骤然减少, 胰岛素所需量明显下降, 通常应减少至分娩前的1/3～1/2, 并根据产后空腹血糖调整胰岛素用量。多数产妇于产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

2 结果

单纯饮食疗法血糖控制良好19例, 饮食疗法加药物治疗31例, 28例血糖控制良好, 无效2例。

3 讨论

原有糖尿病患者, 多于妊娠前已确诊；有糖尿病典型症状者, 孕期容易确诊。但妊娠糖尿病孕妇常无明显症状, 空腹血糖可能正常, 容易造成漏诊, 延误诊治, 造成不良后果。应重视妊娠糖尿病的筛查和诊断［2］。凡有糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖阳性或孕期尿糖多次检测为阳性, 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病史、孕前患者有多囊卵巢综合征(PCOS)、巨大儿分娩史、无明原因反复自然流产史、死胎死产史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史、胎儿畸形史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者, 为妊娠糖尿病的高危因素。

对于以往无糖尿病病史的孕妇, 均应进行糖筛查。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素于妊娠24～28周快速升高, 孕 32～34周达高峰, 导致胰岛素拮抗变得明显或极其明显, 所以孕期常规糖筛查时间定为妊娠24～28周, 而对于有糖尿病高危因素的孕妇则应于首次产前检查时行GCT。如本次筛查正常但有糖尿病高危因素存在, 应该在妊娠 32～34周再行复查。

糖尿病合并妊娠的孕妇多无明显体征, 尤其是GDM的孕妇, 可能仅有肥胖、胎儿体重大于正常, 或外阴阴道假丝酵母菌感染的外阴瘙痒、白带增多等体征, 合并妊娠期高血压疾病时可有高血压、蛋白尿和浮肿。

糖尿病患者妊娠期控制饮食十分重要, 部分患者仅需饮食控制即能将血糖控制在正常范围内。饮食疗法的日标是保证母亲与胎儿的营养, 维持血糖在正常水平, 预防酮症酸中毒的发生, 保持正常的体重增加［2］。药物治疗口服降糖药, 孕妇禁用, 因药物可通过胎盘使胎儿胰岛素分泌过多, 导致胎儿低血糖而死亡, 亦有导致畸形的报道。妊娠期用胰岛素治疗糖尿病有以下几个特点。维持血糖水平接近正常值, 由于孕妇内分泌改变, 胰岛素用量较非孕期增加约1倍。胎盘生乳素半衰期短, 临产后不用长效胰岛素, 胎盘娩出后,胰岛素减量到原用量的一半。

应在有经验的产科、内分泌及儿科医师共同监护下度过妊娠及分娩期。饮食控制的患者症状多不明显, 住院期间应定期测血糖及加强胎儿监护, 如血糖控制在正常范围内、胎儿与胎心监护良好, 可在近妊娠40周前终止妊娠。在院期间应根据血糖值的变化调整胰岛素的用量, 使血糖值控制在正常范围内, 同时做好胎儿监护, 根据胎肺成熟情况及病情轻重, 适时终止妊娠, 防止并发症的发生。对有糖尿病高危因素而OGTT阴性者, 应在孕32～34周复查, 以便明确诊断, 同时应密切观察孕期体重增加及胎儿生长发育情况。由于妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成, 其抵抗程度逐渐变化, 所以, 即使血糖控制正常后, 仍应连续监测血糖, 根据血糖监测结果及时调整胰岛素或降糖药物的剂量, 以避免治疗过程中低血糖的发生。

［1］ 乐杰.妇产科学. 第6版.北京：人民卫生出版社, 2004:159-162.

［2］ 杨慧霞.妊娠合并症.北京：人民卫生出版社, 2006: 29-34.

R587.1

A

1674-9316(2014)02-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.013

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