桃红四物汤预防粗隆间骨折术后深静脉血栓形成疗效观察

陈友银，郭剑华，代 亮

（1.重庆市垫江县中医院创伤骨科，重庆 垫江 408300；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

桃红四物汤预防粗隆间骨折术后深静脉血栓形成疗效观察

陈友银1，郭剑华2，代 亮1

（1.重庆市垫江县中医院创伤骨科，重庆 垫江 408300；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

目的：观察桃红四物汤防治粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法：60例随机分为A组和B组各30例，A组用桃红四物汤，B组用低分子肝素钙。结果：深静脉血栓A组发生4例（13.33%），B组发生3例（10.00%），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：桃红四物汤能有效防治粗隆间骨折术后深静脉血栓的形成。

粗隆间骨折；手术；深静脉血栓；桃红四物汤

下肢深静脉血栓（DVT）是粗隆间骨折术后的严重并发症之一，若不加以预防治疗，可形成肺栓塞、脑梗死、心栓塞危急患者生命［1］。2010年1月以来，我们用桃红四物汤预防粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的形成效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，随机分为A组30例和B组30例。A组男18例，女12例，年龄平均（64.3±6.5）岁，左侧15例、右侧15例。B组男16例、女14例，年龄平均（65.1±7.5）岁，左侧16例、右侧14例。AB两组临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《中医正骨学》［2］。①年老患者有外伤史，伤后髋疼痛；②下肢缩短、内收、外旋畸形明显；③局部有压痛及纵向叩击痛；④X线片可明确诊断。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南》。①年老患者有外伤史，伤后髋疼痛；②下肢缩短、内收、外旋畸形明显；③局部有压痛及纵向叩击痛；④X线片可明确诊断。

下肢DVT诊断标准：根据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第4届中西医结合周围血管疾病学术研讨会（1995年，福建三明）讨论修订的下肢深静脉血栓形成的诊断标准［3］。①急性期：发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。患肢广泛性肿胀，皮肤呈暗红色，温度升高，广泛性浅静脉怒张。Homans征阳性。②慢性期（深静脉血栓形成后综合征）：下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，营养障碍改变。皮肤色素沉着，癖血性皮炎，疲血性溃疡等。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、小腿损伤性血肿、小腿纤维组织炎等疾病，超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。静脉造影表现为静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄。静脉再通呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。

纳入标准：符合诊断标准的新鲜粗隆间骨折行PFNA手术治疗患者，年龄为50～70岁，手术前行患肢深静脉彩色多普勒超声检查未发现深静脉血栓，签署知情同意书。

排除标准：①术前行患肢深静脉彩色多普勒超声检查发现深静脉血栓；②多部位骨折；③病理性骨折；④合并严重内科疾病或者其他系统外伤；⑤开放性骨折；⑥血液系统疾病，凝血功能异常；⑦陈旧性骨折；⑧精神疾患不能配合完成检查治疗。

2 治疗方法

A组用桃红四物汤（由重庆市垫江县天圣制药公司提供原药）。熟地15g，当归15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，红花6g。日1剂，水煎3次，共300mL，分3次服，连续服20天。

B组用低分子肝素钙注射液（海南通用同盟药业县公司生产）5000IU，皮下注射，每日1次，术后使用20天。

3 观察方法

观察指标：①术前1天、（用药后）术后1天、术后4天、术后8天两组血浆凝血酶原时间（PT）检查。②术前1天、（用药后）术后1天、术后4天、术后8天血桨D-二聚体测定。③下肢深静脉彩色超声多普勒检查。④术后第10天行双侧下肢深静脉彩色超声多普勒检查，计算术后DVT发生率。由专科医师操作，检查有无血栓形成，静脉管腔不能压闭，管腔内为低回声或无回声，血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流号，脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化。

采用SPSS17.0软件进行数据分析，以均数±标准差表示，组间比较用重复测量方差检验。

4 治疗结果

两组术前术后PT比较见表1。

表1 两组术前术后PT比较 （s）

两组血桨D-二聚体比较见表2。

表2 两组血桨D-二聚体术前后改善情况比较 （μg/mL）

表3 两组深静脉血栓发生比较 例（%）

5 讨 论

深静脉血栓形成（DVT）是粗隆间骨折术后的主要并发症之一，致死性肺血栓栓塞症（PTE）是DVT引发的最严重的后果，也是粗隆间骨折术后最主要的致死原因。目前DVT与PTE被认为是同一种疾病过程在不同部位和阶段的两种表现形式，二者均属于静脉血栓栓塞症（VTE）。用于预防性治疗的药物主要是肝素制剂，而低分子肝素被国内外学者公认为是剂量单一、使用方便且疗效肯定的首选药物，但有一定的禁忌症，包括血小板减少性紫癜、各种原因引起的出血或出血倾向、肝肾功能障碍、高血压病史等，且低分子肝素具有一定的毒副作用，因此单用低分子肝素疗效并不十分满意［4］。

DVT归属“股肿”、“脉痹”、“恶脉”、“筋瘤”、“癖血流注”等范畴。《诸病源候论·恶脉候》云：“恶脉者，身里忽有赤络，脉起笼从，聚如死蛆叫状，看如似有水在脉中，长短皆逐其络脉所生是也。”形象的描述了DVT急性期患肢肿胀疼痛、筋脉红赤的临床特点。《诸病源候论·编病候》谓：“编病者……入于肌肉筋脉，结聚所成也，其状赤脉起如编绳，急痛状热……”《千金要方·扁病》谓：“凡扁喜发四肢，其状赤脉，起如扁绳，急痛状热……皆由久伤，热气盛，为湿凉所折，气结脉中。”描述了DVT并发下肢浅静脉炎时的临床表现。《证治准绳·疡医》称其为“青蛇便”，并指出“足肚之下结块，长二三寸许，寒热大作，饮食不进何如?曰：此名青蛇便。属足少阴与足太阳经，由肾经虚损，湿热下注所致……，老弱之人，呕吐腹胀，神魂脉躁者死”。《圣济总录》中将血脉疲阻这类疾病统称为“脉痹”。《血证论·疲血》中有“癖血流注，四肢疼痛肿胀”的记述，不仅提出了癖血流注的病名，同时提示了该病因癖血奎塞而致肢体肿胀疼痛的临床特征。《医宗金鉴·妇科心法》载：“产妇闪挫，癖血作肿者，癖血久滞于经络，忽发则木硬不红微热。”指出产后并发DVT的病理基础及临床特征。1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将下肢深静脉血栓形成正式命名为“股肿”，并将股肿定义为因癖血阻于经脉，痹着不通，营血运行受阻，水津外溢，导致下肢胀痛，皮色发白，肢体增粗为特征的疾病。

DVT主要病机为气滞血瘀，治疗当活血祛瘀。桃红四物汤方中桃仁、红花活血化瘀，熟地、当归滋阴补肝、养血调经，芍药养血和营，川芎活血行气、调畅气血。全方配伍得当，可使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是显著特点［5］。研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用［6］。

观察表明，因手术创伤，术后PT、D-二聚体均有升高，提示手术对血管有损伤。元气损伤，气血阻滞。而中药行气活血，修复损伤，预防深静脉血栓疗效较好。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］董福慧，朱云龙.中医正骨学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005.

［3］中华医学会骨科分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南［J］.中华骨科杂志，2009，29（6）：790-792.

［4］黄绍贤，李洪韬，谭勇明.丹参注射液联合低分子肝素预防胃科手术后下肢深静脉栓塞60例［J］.广西医学，2009，12（31）：1787.

［5］文志斌，李俊成，何晓凡，等.桃红四物汤对试验性血栓形成的影响［J］.中国危重病急救医学，1997，9（3）：239-142.

［6］韩岚，许钒，章小兵，等.桃红四物汤活血化疲作用的实验研究［J］.安徽中医学院学报，2007，26（1）：36.

R274.128.342

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1004-2814（2014）05-0392-02

2014-01-06