中药直肠给药配合石膏外敷治疗儿童外感高热疗效观察

陈小媚

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528300）

中药直肠给药配合石膏外敷治疗儿童外感高热疗效观察

陈小媚

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528300）

目的：观察中药直肠给药配合石膏外敷治疗儿童外感高热的临床疗效。方法：120例随机分为两组各60例，治疗组用中药直肠给药配合石膏敷贴涌泉穴，对照组用安乃近滴鼻。结果：总有效率治疗组96.06%，对照组85.0%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药直肠给药配合石膏贴敷涌泉穴治疗儿童外感高热效果明显。

高热；儿童；中药；直肠给药；穴位外敷

外感高热以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。2011年5月至2012年12月，我们用中药直肠给药配合石膏外敷治疗儿童外感高热效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2011年5月至2012年12月广东省中西医结合医院急诊科或儿科门诊外感高热患儿，随机分成两组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄6个月～12岁，平均6.3岁。对照组60例，男33例，女27例；年龄6个月～12岁，平均6.4岁。两组性别、年龄及病情比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①发病急，热势高，病程短，传变迅速，四季均可发病。②急性发热，体温38.5℃以上。热势可有波动。③兼有各种外感邪气的临床表现，如恶寒、口渴思饮或不欲饮，脉数等。④排除外内伤杂病所致发热。

2 治疗方法

治疗组用黄芩10g，板蓝根15g，紫草10g，金银花15g，石膏15g，大青叶10g，淡竹叶5g，淡豆豉10g，连翘15g。水煎100m L。6个月～3岁每次20～30m L，4～6岁每次30～40m L，7～12岁每次40～50m L。灌肠前排空二便，取左侧卧位，抬高臀部10cm。药液温度36℃～37℃，用注射器抽吸药液连接吸痰管并排气，润滑吸痰管前端，插管深度视年龄大小插入10～15cm，低压缓慢注入药液，然后徐徐拔出导管，令患儿继续俯卧10min左右，用纸在肛门处轻轻按3～5min，以利于药物保留，嘱尽量保留药液1h以上。另用生石膏60g，加食醋适量调和，置于输液贴上，清洁局部皮肤，贴敷双涌泉穴15～30min。

对照组用浓度15%安乃近滴鼻。5岁以下每次每侧鼻孔1～2滴，5岁以上适当加量，最大剂量不超过8mg/kg。患儿肩部垫一枕头，头部略往后仰，预防药物流入口腔，滴左鼻孔时按压右鼻翼，滴右鼻孔时按压左鼻翼，让药液充分分布在鼻腔黏膜内，以尽快吸收而发挥作用。扑热息痛另用75%的酒精加等量温水全身擦浴（避免擦胸腹部），腋下及腹股沟处重点擦，持续时间约15min。

两组均5天为一疗程，1个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：体温恢复正常。显效：发热基本消失T37℃～37.5℃。有效：发热减轻，体温在原来的基础上下波动1℃～2℃，为T37℃～38.5℃。无效：发热等均无改善。

统计分析用SPSS13.0统计软件包进行，计量资料用 t检验、计数资料用χ2检验，等级资料使用秩和检验。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

外感发热90%是由病毒引起的，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疤疹病毒、EB病毒等。若不及时治疗可引起高热惊厥、中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎等［1］。

张仲景《伤寒论·辨阳明病脉证并治》提到“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”［2］，是中药肠道给药的最早记载。大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑四肢百骸，从而达到整体治疗作用。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过3条途径发挥全身疗效，一是经门静脉进入肝脏再进入体循环，二是经下腔静脉进入体循环，三是淋巴组织参与药物的吸收。直肠给药，绕过肝脏首过效应，可避免胃肠酸碱消化液降低药效，具有吸收快、药效高、安全快捷的特点。普通感冒主要由于感受风邪所致，小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之寒温不能自调易于感受外邪而发病［3］。多发于冬春季节，或气候骤变、寒热失常之际，或衣被增减失宜，或坐卧当风，或更衣脱帽、沐浴当风，皮毛之间卒然受邪［4］。小儿具有“阳常有余，阴常不足”的生理特点，发病容易、传变迅速，所以平素阳气偏盛，感邪之后容易化热，形成风热证［5］。部分小儿平素过食肥甘厚味，肺胃积热，每感邪后则表邪外束，里热不能发越，伏郁于里，故见表里俱热而出现高热。中药直肠给药配合石膏贴敷涌泉穴治疗儿童外感高热效果明显。

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：59.

［2］熊曼琪.伤寒论［M］.北京：中国中医药出版社，2003：26.

［3］王洪图.黄帝内经［M］.北京：中国中医药出版社，2003：82.

［4］王晓波，潘巧红.石膏贴敷曲池、大椎穴治疗小儿发热临床疗效观察［J］.湖南师范大学学报（医学版），2009，6（3）：53.

［5］文益华.紫雪丹敷脐治疗小儿高热200例［J］.河北中医，1991，13（4）：12.

R244.913

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1004-2814（2014）05-0387-02

2014-01-06