150例口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理

郭 军，王 宇，陆小艳，谢 帅，张正宣

（绵阳市中心医院a.儿科；b.药剂科，四川 绵阳621000）

婴幼儿血管瘤（infantile hemangiomas，IH）是儿童期最常见的血管内皮细胞良性肿瘤，好发于女婴和早产儿，其发生率为5%～10%[1]。在多胎妊娠、高龄产妇、前置胎盘以及有先兆流产者的后代中发病率增加[2]。目前的治疗方法有口服激素、硬化治疗、冷冻、敷贴和手术等，效果多不理想，且有一定的并发症。普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用最近才被发现[3-4]，我科采用口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤150例，取得满意效果，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年8月—2013年5月我科收治婴幼儿血管瘤患儿150例，男32例,女118例,年龄（0.68±0.45）岁，其中1岁以内143例；既往未经任何治疗132例，既往经激素或局部硬化剂注射等其他治疗措施但无明显疗效者18例。治疗前行心电图、心脏彩超、胸片等检查,排除气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、窦性心动过缓、II度以上房室传导阻滞、急性心力衰竭等用药禁忌证。将普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的可能不良反应告知家属，征得家属同意并签署同意书，并获得医院医学伦理委员会通过。本组患儿血管瘤分布范围见表1。

表1 150例患儿血管瘤分布范围（例）

1.2 治疗方法及效果 在心电监护下，分2～3次于喂奶后30 min遵医嘱予以口服不同剂量普萘洛尔，每次间隔至少6 h，分别于用药前、用药后1 h及用药后3 h监测患儿血糖、血压、心率及床旁12导联心电图检查，全程心电监护。若住院期间用药及监测无明显异常可带药出院，由患儿家属监护用药，每个月复诊并监测心率，观察血管瘤颜色、形态面积变化，并行心电图及肺功能监测[5]。根据体质量调整剂量，处理不良反应。本组患儿用药后24 h均出现血管瘤颜色变浅，体积不同程度的缩小，随访1～13个月，1例患儿因2个月后自行停药病情复发，中断用药3个月后再次继续用药，5例患儿因用药后1个月反复出现轻微咳嗽伴有吼喘症状，完善肺功能检查提示轻-中度气道高反应，予以停止用药，其余患儿用药6个月后瘤体基本消失，给予停药。

2 护理

2.1 服药前指导 服药前再次向患儿家属询问有无哮喘、房室传导阻滞等用药禁忌证，除外禁忌证后告知患儿家属口服药物的方法及用药时间，嘱其严格遵医嘱按剂量口服药物，不可随意增减，不可空腹服用。用药时间一般在喂奶后30 min，有溢奶的患儿在喂奶后1 h服用，若患儿溢奶将药物吐出，禁止补充服药。告知口服普萘洛尔可能出现的不良反应如心率减慢、血压下降、血糖降低、胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮疹、睡眠改变（嗜睡、夜惊）、吼喘等[6]。本组部分家属对患儿吐出药物后不能加药表示不能理解，需反复告知其药物剂量不能过大的严重性及不良反应，患儿家属都能够表示理解，并愿意配合治疗。注重对治疗效果存在怀疑和对药物不良反应存在担心家属的健康宣教，介绍血管瘤的治疗现状，让其在了解药物可能的不良反应的同时也了解口服普萘洛尔治疗小儿血管瘤的优点、效果，消除其疑虑，从而增强患儿治疗的依从性，使整个治疗过程顺利完成。

2.2 住院期间的用药护理 为住院患儿提供安静、舒适的环境，保证患儿有良好的睡眠。遵医嘱予1～2 mg/（kg·d）的药量，分2～3次/d口服，将药品研磨细碎后用温水化开，用吸管吸取从患儿口角喂服，于用药前及用药后1、3 h测心电图、血糖、血压，并全程心电监护，发现异常立即报告医生。由于患儿年龄较小，感知能力差，故需要家长配合，密切观察用药后患儿的表现。告知家长认真观察对比患儿服药前后的不同表现：如患儿溢奶、精神、呼吸、脉搏和睡眠状况；若睡眠时间长且患儿没有要求吃奶，可能发生低血糖，需立即报告医务人员；服药后发现溢奶明显增加、睡眠不醒、精神萎靡、虚弱、脉搏微弱、心跳减慢、气紧等立即报告医务人员[7]。本组143例患儿服药后1 h出现心率减慢，服药3 h后心率开始上升，12 h后达到服药前水平。本组心率下降约5～20次/min，均在正常波动范围内，未进行特殊处理。本组1例患儿服药后出现面色苍白，肢端湿冷等低血糖反应，查末梢血糖2.4 mmol/L，追问病史患儿约10 h未进食，立即予以喂食并静脉快速推注25%葡萄糖后低血糖症状明显缓解。

2.3 出院后的用药护理 患儿住院观察24 h无明显异常症状或体征，予出院继续服药。告知患儿家长出院后每月返院复查1次。为保证复查的依从性，仅给患儿带1个月剂量药物出院，嘱家长保证给药剂量的准确性，出院后定期进行电话随访记录患儿用药情况及血管瘤变化情况，告知每月来院复查，并根据体质量及病情变化调整用药剂量及治疗方案，嘱用药过程中如有任何不适应立即来院就诊。本组有5例患儿因用药后1个月左右反复出现轻微咳嗽伴有吼喘症状，完善肺功能检查提示轻-中度气道高反应，遵医嘱予以停止用药后咳喘症状明显好转，故建议改用其他治疗方法。本组1例家属因为患儿有轻微感冒症状，自行停药1个月，随访时护士告知医生该情况，医生嘱其感冒症状消失后再次来院，评估患儿情况后继续用药，并定期随访。

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[6]池 晨.临床应用普萘洛尔的注意事项[J].中国药物与临床,2004,4(2)：139.

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