某二级甲等中医院护士对伤口护理掌握情况调查

谢卓莉，刘红梅，吴杰敏

（云浮市中医院 外科一区，广东 云浮 527300）

伤口护理是临床护理工作中经常遇到的问题，伤口护理的过程已不再是简单的伤口敷料更换，它要求从整体的角度来评估患者的全身状况和伤口局部情况，护士对伤口护理的掌握情况成为影响伤口临床护理效果和护理水平的主要因素。为此，笔者对某二级甲等中医院临床护士进行有关伤口护理知识掌握情况的调查并进行分析，为设置可行的培训课程提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年6月，以某二级甲等中医院具备护士资格证书的96名临床护士为调查对象。年龄：≤25岁28名，26～30岁26名，31～40岁16名，＞40岁26名；护龄：＜5年28名，5～10年20名，11～20年22名，＞20年26名；职称：护士64名，护师21名，主管护师及以上11名；学历：中专51名，大专32名，本科13名。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法

1.2.1.1 调查工具 在查阅有关参考文献[1—5]及专家的指导下自行设计问卷，包括：（1）一般资料，包括年龄、护龄、职称、学历、科室。（2）伤口护理理论知识内容，包括换药的相关原则、伤口的换药方法、伤口护理的基本概念、伤口的分类及评估、影响伤口愈合的因素、伤口清创的各种方法、伤口敷料的应用、常见伤口的处理原则。分为掌握、未掌握进行评价。（3）伤口护理知识获得的主要来源，包括接受相关知识的培训、在临床中经验的积累、来源于网络或者杂志。问卷采取选择作答的方式。

1.2.1.2 调查方法 调查开始前对发放问卷者进行统一培训，统一指导语，发放问卷前，向被调查者详细讲解调查的目的和意义，对调查对象采用匿名方式独立填写，当场收回问卷。共发放问卷96份，收回有效问卷96份，有效回收率100%。

1.2.2 技能现场测评 采取技能现场测评评价护士对伤口护理技能情况，自制伤口评估护理表，选取1例患者进行个案护理，排除复杂伤口及患有糖尿病等影响伤口愈合的患者，运用伤口护理程序进行。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0进行统计学处理，资料采用频数、百分比进行描述。

2 结果

2.1 本组护士对伤口护理的掌握情况

2.1.1 本组护士掌握伤口护理理论知识情况 本组护士伤口护理理论知识掌握不满意的前4位：伤口的分类及评估、伤口清创的各种方法、伤口敷料的应用，影响伤口愈合的因素，见表1。

表1 本组护士伤口护理理论知识掌握情况（n=96，名，%）

2.1.2 本组护士掌握伤口护理技能情况 55%护士对伤口系统评估不正确，69%护士伤口局部处理不正确，见表2。

表2 本组护士掌握伤口护理技能情况（n=96）

2.2 本组护士获得伤口护理知识的来源 本组护士伤口护理知识21%来源于接受相关知识的培训，43%为在临床中经验的积累，37%来源于网络或者杂志，见表3。

表3 本组护士获得伤口护理知识来源分布（n=96）

3 讨论

3.1 本组护士对伤口护理理论知识掌握情况不理想 表1调查结果显示，本组护士对伤口护理理论知识掌握情况不理想，主要表现在伤口的分类及评估、伤口清创的各种方法、伤口敷料的应用、影响伤口愈合的因素等方面。导致本组护士对伤口护理理论知识掌握不理想的原因：本组护士一般资料显示，低护龄、低职称、低学历护士占多数，临床经验缺乏；基层医院病源少，伤口换药都由医生负责，缺少实践机会；医院、科室很少举行伤口护理相关知识的培训；护士不注重学历层次的提高。伤口护理培训是提高护士伤口认知直接而有效的途径，旨在提高本专业护士的理论知识、技能水平和护理综合能力[6]。

3.2 本组护士伤口评估及伤口处置方法有待提高 表2调查结果显示，本组护士对伤口评估多为局部评估，而忽略了对影响伤口愈合的全身性因素，尤其包括一般健康状况、年龄、营养状况、血液循环功能状态、肥胖、用药情况、心理、社会环境及经济能力等。护士在伤口处理过程中容易犯的误区：局部使用抗生素及烤灯照射，在伤口清洗会选择碘溶液、过氧化氢溶液等，现已证实，所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘以及双氧水都具有细胞毒性[7]，最安全的伤口清洁溶液是生理盐水[8]。而局部使用抗生素易产生耐药菌[9]。为了保持伤口干燥预防伤口感染习惯使用烤灯照射，然而，上世纪60年代多位研究者经试验证明，伤口在湿性环境下愈合速度要比干性环境快1倍[10]。因此，护士需全面掌握伤口护理知识和技能，理论结合临床，才能在临床伤口护理时避免以上误区，提高伤口护理质量，促进患者早日康复。

3.3 加强培训，提高临床护士对伤口护理相关知识的掌握 表3结果显示,本组护士伤口护理知识的获取途径：21%护士接受过相关知识的培训，79%护士未接受过系统专业的培训。应采取多方位、不同层级的培训途径[11]，提高临床护士伤口护理技能。培训方法：选派护理骨干到上级医院进修或外出培训,定期举办院内或科内业务学习,护士长晨间提问、教学查房,实施个案伤口护理、复杂伤口讨论报告。培训内容:年轻护士主要为伤口护理相关知识与技能,年长护士主要为伤口护理理论知识的更新。培训方式：年轻护士可运用网络教育、专题讲座、个案伤口护理,对于年长护士由于其经验丰富可组成伤口健康教育小组,制定相应的培训计划,及时反馈临床伤口护理中的问题,相互交流总结经。

3.4 发展伤口专科护理既是护理学科发展的需要，也是满足患者高质量服务的需求 国家卫生部马晓伟副部长在2005年全国护理工作会议上明确指出，护理工作的发展要立足“三贴近”，必须落实基础护理，发展专科护理，培养专科人才。因而国内不少三级甲等综合性医院在伤口、造口领域的发展趋势是：将换药室升级转变为伤口、造口护理中心[12]。开展专科护士培训，探索了伤口护理专科培训内容、方法及其评价方法[13]。但是，二级甲等中医院护士伤口培训缺乏常规化、标准化、系统化，在伤口的处理及护理与三级甲等综合性医院护士相比有很大的差距，不能满足临床和患者的需求。希望重视对基层护士伤口护理专科培训，全面提高临床专科护理水平。

[1]洪 涛．术后难愈性伤口的处理及护理[J]．广州医学,2002, 23(1)：1224．

[2]蒋琪霞．伤口护理临床实践指南[M]．南京：东南大学出版社,2004．

[3]付小兵,王德文．现代创伤修复学[M]．北京：人民军医出版社,1999：447．

[4]董艳容,董艳君,楚新年,等．伤口护理技术与研究进展[J]．国外医学：护理学分册,2003,22(8)：356-359．

[5]辛爱利,郑雪梅,孙亚利．慢性伤口护理进展[J]．护理研究, 2006,20(7B)：1803-1805．

[6]贲艳丽,曹晓林,王晓凤,等．不同学习经历护理人员伤口护理认知现状调查[J]．护理实践与研究：上半月版,2010,7（17）：127．

[7]Lineaweaver W,Howard R．Soucy D,et al．Topic Antimicmbial Toxicity[J]．Arch Sury．1985,120(3)：267-270．

[8]Dealey C．The Care of Wounds[M]．2nd Edition.London:MPG Books Ltd,1999:78．

[9]沈亚芳.伤口护理的误区[J].基层医学论坛,2013,17（15）2036-2037．

[10]胡爱玲,邓 云,珍戴平,等．慢性伤口护理的误区[J]．护士进修杂志,2003,218(2):178-180.

[11]丁 飚,张妮娜,阚 凯,等．662名临床护士血糖监测相关知识认知情况分析[J].护理学报,2012,19（12B）：16．

[12]王 威,李淑迦,杨 莘,等．我院伤口护理中心工作方式的探讨[J]．中华护理杂志,2007,42(1)：71-72．

[13]蒋琪霞,李晓华,刘 云．伤口护理专科培训方法及其效果评价[J]．中华护理杂志,2009,44（8）：732-734．