鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果及生存质量调查

张 翔

四川省绵阳市游仙区魏城镇中心卫生院五官科，四川绵阳 621000

鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果及生存质量调查

张 翔

四川省绵阳市游仙区魏城镇中心卫生院五官科，四川绵阳 621000

目的 调查鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果及生存质量的影响。 方法 慢性鼻-鼻窦炎患者60例根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各30例，对照组给予药物治疗，观察组给予鼻内镜下手术治疗，对比两组预后疗效与生存质量情况。 结果 观察组的治愈率与总有效率分别为66.7%和96.7%，对照组的治愈率与总有效率分别为50.0%和80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前敌对、焦虑、精神病性、恐怖和偏执评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显下降，且观察组下降明显明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者能提高治疗效果，明显改善患者的生存质量，值得推广应用。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；生存质量

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，可导致鼻窦黏膜肿胀、压力感、眼睛和颧骨周围疼痛及流涕，一般可持续12周，＞12周时，患者的鼻和鼻窦黏膜不断发炎，可引起严重的后果，影响患者的生存质量，如记忆力下降、影响睡眠、心情烦躁等[1-2]。根据发病与临床表现不同，慢性鼻-鼻窦炎的治疗可包括加湿器、药物或手术。当药物治疗无效或因受伤、结构性问题、存在障碍物时，应考虑手术治疗，目前鼻内镜手术得到广泛应用[3-4]。本文具体调查鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年3月本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者60例，其中男38例，女22例；年龄25～65 岁，平均（45.62±2.33）岁；病程为 6 个月～8 年，平均（3.12±0.45）年；按1997年海口会议制订的鼻炎分期标准：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎患者的诊断标准；无严重原发疾病与精神疾病；患者知情同意。根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、病程与分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用口服泼尼松或泼尼松龙治疗，剂量为 0.5 mg/（kg·d），早晨空腹顿服，1 次/d，疗程为 10 d。观察组：采用鼻内镜下手术治疗，使用德国WOLF鼻内镜及配套手术器械；患者取正坐位或半卧位，局部麻醉，采用Messerklinge术式，切开勾突前端黏膜，分离勾突骨质，钳取骨质及黏膜，清除筛窦内的病变组织，在彻底清除病变的基础上尽可能保留窦内黏膜；采用钳子清除病变，对伴有息肉者先用电动吸割器切除，用胶原蛋白填塞中鼻道，用膨胀海绵填塞鼻腔，常规使用抗生素预防感染，行生理盐水冲洗鼻腔。

1.3 评判标准

①治愈：临床主要症状消失，窦口开放良好；好转：临床主要症状明显改善，窦口部分区域水肿、肥厚；无效：临床主要症状无改善，窦口狭窄或闭锁。总有效=治愈+好转。②采用90项症状清单（SCL-90）评价所有患者治疗前后的生存质量，其是世界上最著名的生存质量测试量表之一，分为敌对、焦虑、精神病性、恐怖和偏执5个维度，分数越高，症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组患者的治愈率与总有效率分别为66.7%和96.7%，对照组患者的治愈率与总有效率分别为50.0%和 80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者生存质量的比较

两组患者治疗前敌对、焦虑、精神病性、恐怖和偏执评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显下降，且观察组下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者生存质量的比较（分，±s）

表2 两组患者生存质量的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 敌对 焦虑 精神病性 恐怖 偏执观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后30 30 3.86±0.42 1.48±0.56*#3.99±0.50 1.39±0.48*#3.58±0.41 1.29±0.42*#3.45±0.39 1.23±0.41*#3.54±0.55 1.43±0.57*#30 30 3.87±0.46 2.06±0.54*4.00±0.49 1.79±0.52*3.59±0.44 1.72±0.44*3.46±0.38 1.70±0.39*3.56±0.45 2.00±0.55*

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见与多发病，多为急性鼻炎转变而成，当然也可因身体其他疾病或外界环境因素造成，临床主要表现为鼻塞、流鼻涕、头晕，已成为危害健康最常见的疾病之一[5]。

慢性鼻-鼻窦炎的治疗相对于急性鼻炎复杂，治疗时间长，其常规方法为药物治疗，但存在疗效不佳等问题，只能暂时缓解病情，单纯采用药物的方式进行治疗并不能完全进行根治[6-7]。鼻内镜下手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段，其可以去除上颌窦各个方向的病变组织，保留中、下鼻甲，较好地保留鼻腔鼻窦功能[8]。SCL-90量表目前在精神科和心理健康门诊的临床工作中得到广泛应用，其能准确反映受测者的自觉症状特性等，在临床上具有不可替代的作用，是一种十分有效的评定工具[9]。本研究显示，观察组的治愈率与总有效率明显高于对照组，两组治疗后生活质量评分明显低于治疗前，且观察组较对照组变化明显。

在鼻内镜清晰的视野下，能有效去除相关病原体，杜绝复发的可能，具有不损伤正常组织结构、痛苦小、不住院等特点，从而有利于提高生存质量。在生存质量的干预中，患者要保持积极、乐观的心态和良好的生活习惯，如注意科学饮食、营养均衡、加强体育锻炼、保持一颗平常心面对得失成败、保持适当的心理压力水平，这样易保持健康心态。患者应学习一些控制和消除焦虑的方法，如肌肉放松法、深呼吸法等，用以应对突发的紧张局面，维持自身心理健康状态[10]；应经常与他人交换彼此对事物的看法、意见，了解不同态度存在的必然性，修正自己的偏激看法。

综上所述，采用内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者能提高治疗效果，明显改善患者生存质量，值得推广应用。

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Effect and quality of life survey of nasal endoscopic surgery in the treatment for chronic rhinitis-sinusitis

ZHANG Xiang
Department of Ear-Nose-Throat,Weicheng Town Center Hospital of Mianyang City in Sichuan Province,Mianyang 621000,China

ObjectiveTo investigate effect and quality of life influence of nasal endoscopic surgery in the treatment for chronic rhinitis-sinusitis.Methods60 cases with chronic rhinitis-sinusitis were divided into control group and observation group,30 patients in each group.Control group was treated with drug and observation group was treated with endoscopic surgery.Treatment efficacy and quality of life of two groups were compared.ResultsThe cure rate and effective rate of observation group was 66.7%and 96.7%respectively,the cure rate and effective rate of control group was 50.0%and 80.0%respectively,with statistical difference(P＜0.05).Hostility,anxiety,psychosis,terror and paranoia scores of two groups before treatment had no statistical difference (P＞0.05).Hostility,anxiety,psychosis,terror and paranoia scores of two groups after treatment significantly decreased than before treatment,and observation group decreased significantly than control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEndoscopic surgery in the treatment for chronic rhinitis-sinusitiscan improve the therapeutic effect and significantly improve patients′quality of life,it is worthy of wide application.

Chronic rhinitis-sinusitis;Nasal endoscopy;Quality of life

R765.21

A

1674-4721（2014）01（a）-0043-02

2013-09-18 本文编辑：李亚聪）