自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的疗效观察

徐 光 高 明

郑州人民医院耳鼻咽喉科，郑州 450000

自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的疗效观察

徐 光 高 明

郑州人民医院耳鼻咽喉科，郑州 450000

目的 观察自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的临床疗效。 方法 将2011年6月～2013年1月本院收治的以自体脂肪组织修补方式进行治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者作为观察组，将收治的采用常规鼓膜修补方法治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者作为对照组，比较两组不同程度鼓膜穿孔患者的总有效率、愈合时间及不良情况发生率。 结果 观察组小及中、大穿孔患者的总有效率分别为100.00%、94.44%，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组小及中、大穿孔患者的愈合时间为（12.37±1.45）、（20.76±2.89） d，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良情况发生率为2.17%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的临床疗效较佳，可有效缩短愈合时间及降低不良情况发生率。

自体脂肪组织修补术；鼓膜穿孔；疗效

鼓膜穿孔可由多种因素引起，其可导致患者出现听力受损等，临床对其治疗的研究差异较大，对于是否任其自然愈合及采用何种治疗方式的研究均较多，鼓膜穿孔修补术的众多治疗方法效果差异也较大[1-2]，因此找到较佳的治疗修补方式成为研究的重点与热点。本文就自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年6月～2013年1月本院收治的以自体脂肪组织修补方式进行治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者为观察组，将收治的采用常规鼓膜修补方法治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者为对照组。对照组：男性24例，26耳，女性20例，20耳；年龄 18～69岁，平均（32.7±6.3）岁；小及中穿孔者28耳，大穿孔者18耳；致伤原因：外伤38例，其他原因6例。观察组：男性23例，25耳，女性 21例，21耳；年龄 19～69岁，平均（32.8±6.1）岁；小及中穿孔者28耳，大穿孔者18耳；致伤原因：外伤37例，其他原因7例。两组患者的年龄、性别、穿孔程度及致伤原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规鼓膜穿孔修补方式治疗，主要给予患者蒜瓣内膜、颞肌筋膜及抗烧灼、药物治疗等治疗干预，均按常规治疗方式进行干预。观察组患者采用自体脂肪组织修补穿孔，局部麻醉，在耳内镜辅助下行治疗，将鼓膜边缘部位进行有效刮除，然后于同侧耳垂部位的脂肪进行修补，脂肪块的选取大小以鼓膜修补部位大小的两倍为准，将其嵌顿于穿孔部位，呈哑铃状，并以明胶海绵置于外耳道。

1.3 观察指标

治疗后将两组患者的治疗效果进行评估与比较，主要包括治疗总有效率、穿孔愈合时间及不良情况发生率。

1.4 评价标准

痊愈：患者修补治疗后随访期间鼓膜穿孔完全消失，听力恢复显著改善，达到正常程度或提升＞20 dB；有效：患者治疗后穿孔明显缩小，听力改善幅度＞10 dB；无效：患者治疗后效果显示穿孔缩小幅度较小或未见缩小，且听力改善轻微或无改善[3]。总有效=痊愈+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同程度鼓膜穿孔患者总有效率的比较

观察组小及中、大、合计穿孔患者的总有效率为100.00%、99.44%、97.83%，分别高于对照组的89.29%、77.78%、84.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不同程度鼓膜穿孔患者总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者愈合时间及不良情况发生率的比较

观察组小及中、大穿孔患者愈合时间明显短于对照组，观察组患者的不良情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者愈合时间及不良情况发生率的比较

3 讨论

鼓膜穿孔的临床发生率相对较高，此类穿孔可由多种因素引起，患者往往表现出耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，常伴有耳鸣、听力异常及机体不适感，对患者日常生活的负面影响十分突出，因此临床应重视此类患者的治疗。对于鼓膜穿孔的治疗方法较多，有研究主张对于小穿孔任其自然愈合[4-5]，但也有研究认为早期的有效修补可起更佳的临床效果。鼓膜穿孔修补治疗的方法较多，因此，找到相对较佳的修补术对患者进行治疗极为重要。近年来，临床上以自体脂肪组织对鼓膜穿孔进行修补治疗的研究不断增多，对于本类治疗方法效果的认可程度也不断提升，主要采用病灶同侧耳垂脂肪修补穿孔部位，因此组织相容性较好，且其运动度较高[6-7]，更有利于尽快康复，对于穿孔的修补效果更为突出，术后不良情况发生率也相对更低，但也有研究对自体脂肪修补的效果存在一定异议，针对此种情况，需进行深入研究。自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的应用效果相对更好，其不仅可有效提高各类穿孔的治疗总有效率，且大大缩短了愈合时间，同时患者治疗后的不良情况发生率也大大降低，从而全面肯定了自体脂肪组织修补术在本类患者中的应用价值[8]。

综上所述，自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的临床疗效较佳，可有效缩短愈合时间及降低不良情况发生率。

[1]黄英凯，洪浩波，林仁渠.耳内镜下自体腹壁脂肪修复中央性鼓膜穿孔的临床探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（7）：934-937.

[2]韦红妹.耳内镜下自体颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔28 例临床分析[J].微创医学，2012，7（6）：638-639.

[3]罗文龙，王晶晶，戴胜利，等.耳内镜下自体脂肪嵌钝法行鼓膜修补术 48 例分析[J].宁夏医学杂志，2012，34（10）：1033-1034.

[4]王高，阳剑锋，唐桂益，等.耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察[J].广西医科大学学报，2010，27（4）：608-609.

[5]Kumar N，Chilke D，Puttewar MP.Clinical profile of tubotympanic CSOM and its management with special reference to site and size of tympanic membrane perforation,eustachian tube function and three flap tympanoplasty[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2012，64（1）：5-12.

[6]孙安，高卓平，赵大庆，等.自体脂肪组织即时修补外伤性鼓膜穿孔的实验研究[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（5）：409-411.

[7]颜永忠，张志钢，陈穗俊.应用不同自体材料行单纯鼓膜修补的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（2）：77-79.

[8]黄业武，黎国杰.耳内镜下耳后脂肪压片内植修补鼓膜紧张部中小穿孔 21例临床体会[J].微创医学，2013，8（1）：103-104.

Effect observation of autologous adipose tissue in the tympanic membrane perforation repair

XU GuangGAO Ming
Department of Otolaryngology,People′s Hospital in Zhengzhou City,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of autologous adipose tissue in the tympanic membrane perforation repair.Methods44 cases(46 ears)with tympanic membrane perforation patients in our hospital from June 2011 to January 2013 were treated with autologous adipose tissue as observation group,44 cases(46 ears)were treated with routine tympanic membrane perforation treatment as control group.Total effective rate,healing time of different size of perforation and the incidence rate of adverse circumstance in two groups were compared.ResultsTotal effective rate of observation group with small and middle perforation,large perforation was 100.00%and 94.44%respectively,higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Healing time of observation group with small and middle perforation,large perforation was(12.37±1.45)and(20.76±2.89)days respectively,shorter than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of adverse circumstance of observation group was 2.17%,lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of autologous adipose tissue in the tympanic membrane perforation repair is better.It can effectively shorten healing time and decrease the incidence rate of adverse circumstance.

Autologous adipose tissue repair;Tympanic membrane perforation;Curative effect

R764.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0045-02

2013-09-30 本文编辑：李亚聪）