产后出血的60例临床分析

刘元英

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500

产后出血的60例临床分析

刘元英

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500

目的探讨产后出血发生病因及治疗措施。

产后出血；出血相关因素；治疗措施；预防

产后出血为产科常见的严重并发症，常发生在胎儿分娩后24 h内，出血量超过500 ml以上，导致失血性休克，严重者危及产妇生命，在诊断处理时应全面检查，仔细分析，以免贻误诊断和治疗［1］。选取临床2011年10月～2012年12月收治的60例产后出血患者临床处理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的经阴道分娩的产妇，发生产后出血患者60例，初产妇42例，经产妇18例。年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄26岁。孕周28～42周，平均孕周38周。其中阴道分娩26例，剖宫产分娩34例。单胎妊娠56例，双胎妊娠4例。出血量为500～3800 ml，70%出血量500～1000 ml。

1.2 方法

积极补充血容量，抗休克治疗。积极探索产后出血的病因，采取有效止血措施。子宫收缩乏力止血的治疗采取按摩子宫止血、宫缩剂止血、葡萄糖酸钙加强宫缩、宫腔纱条填塞止血；手术治疗采取子宫动脉的结扎、卵巢动脉的结扎、B-Lynch子宫缝线术、经皮动脉造影栓塞术、子宫切除。胎盘滞留宫腔，第三产程延长，有活动性出血，应立即行阴道检查，将已剥离或部分剥离的胎盘取出，若分离困难切不可强行剥离，警惕胎盘植入。软产道裂伤出血，应及时、及早发现与处理。

2 结果

60例产后出血患者，宫收缩乏力40例，占66.6%；胎盘因素17例，占28.3%；软产道损伤2例，占3.3%；其他1例，占1.6%。产后出血发生在胎儿娩出后2 h内55例，＞2 h 5例。最少出血量500～3800 ml，平均出血量700 ml。

3 讨论

产后出血的特点是发展迅速，数分钟内即可丢失大量血液，导致失血性休克。产妇有发生后继大量出血、进而引起母体严重并发症的可能。胎盘娩出过程和娩出后因宫缩乏力的显性出血过多，诊断当无困难。对分娩前有宫缩乏力表现，胎盘剥离缓慢，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后，可呈阵发性大量出血，流出的血能凝固；偶尔为持续性中等量出血［2］。软产道裂伤出血注意出血性质、量与出血部位的关系，要警惕隐性产后出血及可能与产道裂伤同时存在。软产道撕裂伤出血多发生在胎儿娩出后，常有阴道手术助产术，持续出血，血液能凝固，血色鲜红。但有时产后未见阴道大量流血，而产妇有失血的症状和体征，并伴有外阴阴道的疼痛或腹痛，应考虑为隐匿性的软产道损伤如阴道血肿或阔韧带血肿。

子宫内翻即子宫体内翻，可经过宫颈进入阴道甚至达到阴道口的一种危象，可以引起严重的产后出血。绝大部分产后出血经积极的保守治疗而治愈，但仍有少数难治性病例为挽救生命需采用非常规手段如行子宫切除术。

产前宣传教育，以增进孕妇对孕期保健意义的认识，能自觉地定期检查，也能帮助他们改变某些不良生活习惯，以有利于妊娠的平稳进展；通过系统产前检查，及时发现具有危险因素的孕妇，产前予以治疗，如纠正贫血，积极治疗子痫前期等，并在产前转至有抢救条件的医院分娩。识别的产前高危因素细心有效地处理或防范，减少产后出血以及降低因产后出血所致的孕产妇病死率，有重要意义。重视第二产程的处理，要注意保护会阴，防止胎儿娩出过快，以免出现产道裂伤引起出血。掌握会阴切开术的适应证及时机，避免切开过早或延误切开造成会阴复杂裂伤。对已有宫缩乏力或有可能发生产后出血者，待胎儿前肩娩出后，肌内注射缩宫素10 mg或麦角新碱0.2 mg，并继续静脉滴注缩宫素，有显著促进胎盘剥离及减少产后出血的作用。正确处理第三产程，胎盘未剥离前不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带。尽早钳夹、切断脐带和固定子宫后轻轻牵拉脐带娩出胎盘。提倡在胎儿前肩娩出后，使用缩宫素预防产后出血。阴道分娩或剖宫产术后，应及时认真检查胎盘及胎膜，胎盘表面粗糙或有缺损，疑有胎盘残留应及时刮宫。测量出血量，以免血液损失估计，胎盘娩出后应仔细检查胎盘。

［1］乐杰．妇产科学，5版．北京：人民卫生出版社，2000：244．

［2］高云荷．产后出血原因及高危因素分析．实用妇产科杂志，2003，19（5）：258．

R714.46+1

B

1674-9316（2014）07-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.039

方法对2011年～2012年60例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果60例产后出血患者，宫收缩乏力40例，占66.6%；胎盘因素17例，占28.3%；软产道损伤2例，占3.3%；其他1例，占1.6%。根据对出血原因给予正确处理。

结论出血病因主要是子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍等，针对出血病因进行防治是非常重要。产后出血的处理，应防治结合。