腹腔镜子宫肌瘤切除术60例临床分析

刘纯英 姜雅萍 王秀娟

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

腹腔镜子宫肌瘤切除术60例临床分析

刘纯英 姜雅萍 王秀娟

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的可行性及临床效果。

腹腔镜子宫肌瘤切除术；子宫肌瘤；手术

子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，腹腔镜切除肌瘤，如果成功完成，并去除伤口或肌肉修复，由于小腹部切口，术后疼痛与剖腹手术方式，恢复快，术后肠梗阻和静脉淤滞并发症相比，腹腔镜手术方式后。回顾性分析60例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的临床资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年8月～2013年6月收治的子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗。年龄32～49岁，平均38岁。体重48～59 kg，平均52 kg。浆膜下肌瘤32例，肌壁间肌瘤28例，其中单发44例，多发16例，肌瘤平均4.4～6.2 cm。

1.2 方法

腹腔镜子宫肌瘤切除术需要耻骨联合上及左、右下腹共3个辅助穿刺点。中间穿刺点进入位置应适合于主要肌瘤的大小，大的肌瘤穿刺点取高一些以便于手术操作。病人应取膀胱截石位，大腿屈曲5°～10°。在肌瘤周围的子宫肌层内直接注射催产素20 u以促进子宫收缩减少子宫切口和分离面的出血。切开肌瘤表面子宫肌壁及假包膜达肌瘤核心。在肌瘤隆起的最突出部位作垂直切口直达珍珠样白色的肌瘤，切割能源可用单极电刀、电钩或电针；也可用激光和超声分离钩或超声剪切割，切口应足够大延伸到整个肌瘤表面。健康子宫肌与纤维瘤组织的螺纹有明显区别，有助于识别分离界面。用内凝刀或超声分离钩紧贴肌瘤钝、锐性结合将肌瘤从子宫肌层内分离出来；两种器械在分离过程均激发热凝固，边分离边凝固止血；肌瘤与子宫之间结缔组织桥的血管也可用单极或双极电凝后用剪刀剪断。在分离肌瘤与子宫界面时，持续向外牵拉肌瘤；并向各个方向旋转肌瘤以暴露结缔组织桥切断之；一旦分离到肌瘤基底部的血管蒂，用双极电凝或超声剪凝固后断离子宫。分离过程要注意识别大血管、输尿管和膀胱，避免损伤。

2 结果

腹腔镜完成，手术顺利。手术用时78～185 min，平均125 min。术中失血55～480 ml。术后血红蛋白下降7.1～9.3 g/L。术后1～2 d拔除尿管，进食活动，术后3～7 d出院。

3 结论

腹腔镜子宫肌瘤切除术的技术受到肌瘤数目、大小及生长部位的限制。为直径>3 cm的肌瘤4个或以上，或肌瘤体积，平均直径>10 cm是腹腔镜手术的禁忌证。腹腔镜肌瘤切除仅适合于浆膜下肌瘤及那些易于摘除不会进宫腔的肌壁间肌瘤。深部肌壁间肌瘤腹腔镜下摘除难度大；如果耗时达数小时才能完成该手术的话，则没有理由采用腹腔镜途径手术［1］。同样，阔韧带内肌瘤在腹腔镜下切除还存在损伤输尿管及子宫动脉及发生血肿的潜在危险；另外，禁忌证还应包括病人生理情况不允许较长时间气腹者。腹腔镜子宫肌瘤切除术能否获得成功取决于病人的选择和术前准备［2］。

大肌瘤、多个肌瘤或位于肌层深部的肌瘤引起症状和不育者需行肌瘤切除术。在腹腔镜下操作的主要困难是肌瘤摘除后肌瘤床的止血和子宫切口的缝合。剖腹子宫肌瘤切除术，肌瘤剥出后肌瘤床的出血主要靠缝合止血，同时对合子宫切口关闭死腔。腹腔镜下缝合要达到如剖腹术的技术水准是不容易的。手术医师必须具备腔内缝合和腔内、腔外打结的技术，并应根据个人手术经验选择合适的病人。一开始应避免选择需深部缝合的肌壁间肌瘤手术。笔者认为，尽管不少妇科内镜专家提到深入肌层的肌壁间肌瘤甚至突入宫腔者仍可采用腹腔镜手术，但术后伤口裂开、瘘管形成的危险性必定比剖腹手术高。伤口裂开和瘘管形成与许多因素有关，比如因深层缝合困难，子宫切口仅作浆肌层单层缝合对合，或创面采用电凝止血引起组织过度凝固坏死影响愈合等。另外，对不育症病人来说，子宫切口不能精确对合不利生育，子宫切口瘢痕和裂开增加今后妊娠可发生子宫破裂的危险性。腹腔镜与腹部小切口相结合途径的子宫肌瘤切除术保留了腹腔镜的优点；并由于将子宫移置腹壁外作子宫切口的缝合，因而避免了腹腔镜下处理子宫切口的上述缺点，是一种可取的手术方式。

［1］郎景和，冷金花．妇科腹腔镜的现状与展望［J］．实用妇产科杂志，2003，15（2）：68．

［2］陈乐，石少权，王峰．垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用［J］．实用诊断与治疗杂志，2007，21（7）：492-493．

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B

1674-9316（2014）07-0069-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.038

方法回顾分析腹腔镜子宫肌瘤切除术60例患者的临床资料的手术效果进行分析。

结果腹腔镜完成，手术顺利。

结论腹部切口腹腔镜方法子宫肌瘤剔除术相结合的技术，它允许医生执行用传统方法缝合子宫的缺陷，特别是对于子宫深部缝合容易多层缺陷符合技术要求，并需要更少的时间。