老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床麻醉分析

王前亮

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床麻醉分析

王前亮

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探究老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉过程的情况。方法选取2013年3月～2014年7月收治的72例选择腹腔镜胆囊切除术的患者进行麻醉分析，随机分组，实验组39例患者选择丙泊酚和舒芬太尼联合使用维持麻醉，对照组33例患者仅使用丙泊酚和芬太尼进行麻醉，对比患者的麻醉效果和应激反应。结果两组患者麻醉前的舒张压和收缩压差异较小，无统计学意义（P＞0．05），但在切皮前、切除胆囊时和拔管30分钟后差异较大，有统计学意义（P＜0．05）。结论老年患者在进行腹腔镜的胆囊切除术时采用丙泊酚和舒芬太尼的联合麻醉，安全性较高，麻醉效果较好，对患者的应激反应进行较好控制。

老年腹腔镜胆囊切除术；联合麻醉；应激反应

腹腔镜手术目前已经广泛的应用于临床，其手术时间较短，微创，住院时间较短，患者手术后可在短期内得到身体上的恢复。近些年来采用腹腔镜进行胆囊切除手术的患者逐渐增多，因为腹腔镜在手术中会有体位和人工气腹的改变，对循环系统和呼吸系统会造成相应影响［1］。而老年人本身身体情况较差，而且部分老年人还有冠心病、高血压以及呼吸系统等疾病，这类患者在手术治疗时会有一定的危险性［2］。手术过程中患者会有一定的应激反应，对免疫功能、内分泌功能造成影响，因此必须选择良好的麻醉药物给予麻醉处理。选取2013年3月～2014年7月收治的72例选择腹腔镜胆囊切除术的患者进行麻醉分析，采用不同药物，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年7月收治的72例选择腹腔镜胆囊切除术的患者进行麻醉分析，实验组39例患者，年龄范围：60～85岁，平均年龄为：（72.9±6.1）岁，男性21例，女性18例，体重范围：（60～84）kg，平均体重为：（69.8±5.8）kg。对照组患者33例，年龄范围：66～87岁，平均年龄为：（73.5±6.3）岁，男性19例，女性14例，体重范围：（62～87）kg，平均体重为：（71.3±6.2）kg。两组患者的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 该组患采用丙泊酚和舒芬太尼的麻醉方法，手术前半小时进行相关药物的肌注，包括苯巴比妥钠，剂量为每千克2～3 mg，阿托品的剂量为0.5 mg，进入手术室后要将上肢静脉开放，给予面罩吸氧后进行麻醉诱导，再进行相关药物的静脉注射，包括阿曲库铵和丙泊酚，丙泊酚的剂量为：每千克为1～1.5 mg，阿曲库铵的剂量为：每千克0.5～1 mg，然后再进行舒芬太尼的注射，剂量为每千克0.5 ug，麻醉满意后要进行气管内的插管，使用机械通气，二氧化碳分压为：35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并使用微量泵进行丙泊酚和舒芬太尼的输注，关腹时则停药，手术后采用1 mg的阿托品，2 mg的新斯的明拮抗残余的肌松作用，当患者恢复自主呼吸，SPO2＞95%，意识清醒后将气管导管拔除。

1.2.2 对照组 该组患者采用丙泊酚和芬太尼的麻醉，手术前半小时进行相关药物的肌注，包括苯巴比妥钠，剂量为每千克2～3 mg，阿托品的剂量为0.5 mg，进入手术室后要将上肢静脉开放，给予面罩吸氧后进行麻醉诱导，再进行相关药物的静脉注射，包括阿曲库铵和丙泊酚，丙泊酚的剂量为：每千克为1～1.5 mg，阿曲库铵的剂量为：每千克0.5～1 mg，给予芬太尼的静脉注射，剂量为每千克5 ug，其他麻醉方法同实验组。

1.3 统计学分析

对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

实验组患者麻醉前的收缩压为：（126.7±20.7） mmHg，舒张压为：（72.6±8.4）mmHg，切皮前的收缩压为：（134.5±20.8）mmHg，舒张压为：（7 9.3±9.4）m m H g，切除胆囊时的收缩压为：（128.6±18.6）mmHg，舒张压为：（75.2±6.4）mmHg，拔管30 min后的收缩压为：（122.7±21.3）mmHg，舒张压为：（74.8±6.8）mmHg。对照组患者麻醉前的收缩压为：（127.0±19.8）mmHg，舒张压为：（71.9±8.5）mmHg，切皮前的收缩压为：（141.6±21.9）mmHg，舒张压为：（84.6±109）mmHg，切除胆囊时的收缩压为：（134.8±22.4）m m H g，舒张压为：（8 3.9±9.2）m m H g，拔管30 min后的收缩压为：（130.6±21.3）mmHg，舒张压为：（80.6±7.9）mmHg。两组患者麻醉前的舒张压和收缩压差异较小，无统计学意义（P＞0.05），但在切皮前、切除胆囊时和拔管30 min后差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术患者的创伤较小，而且并发症较少，因此在进行胆囊切除术时主要采用腹腔镜手术，但该手术要在气腹条件下进行，而气腹为机体的应激源，尤其对于老年患者，该手术的应激反应较重，也会影响患者的神经系统、呼吸系统和心血管系统，因此一定要选择适当的麻醉药物［3］。舒芬太尼这种药物能够减少患者血流动力学产生剧烈波动，能够保持心血管系统的功能的稳定，对心肌有一定的保护作用，并达到良好的镇痛效果。两组患者麻醉前的舒张压和收缩压差异较小，无统计学意义（P＞0.05），但在切皮前、切除胆囊时和拔管30 min后差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉过程中选择丙泊酚和舒芬太尼联合使用，麻醉效果好，对身体影响较小，降低危险性，值得推荐。

［1］冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较［J］.实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

［2］杨艳华，李文革，王继伟，等.雷米芬太尼-丙泊酚麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除术［J］.中国现代医生，2009，47（30）：91-92.

［3］李晓松，路红梅，刘雅.静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时雷米芬太尼与芬太尼的比较［J］.临床麻醉学杂志.2005，21（3）：201-202.

The Analysis of Clinical Anesthesia Treatment in Patients Operated with Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Qianliang The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe anesthesia treatment process of patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy is to be investigated．MethodsSelect 72 patients who are operated with Laparoscopic Cholecystectomy and treated in hospital from March 2013 to July 2014 and separate them into control group and study group． 39 patients in study group are anesthetized with combination treatment of Propofol and Sufentanil． And the other 33 patients in control group are anesthetized with Propofol or Sunfentanil treatment only． Then observe and compare the anesthesia effect and stimulus response of the two groups．ResultsThe difference of diastolic and systolic blood pressure is rather minimal between the two groups before anesthesia treatment． and there is no statistic value（P＞0．05）．But the difference is quite notable before skin incision， during gallbladder removal operation or after 30 minutes of extubation， and such a differential has its statistic value（P＜0．05）．ConclusionIt is suggested to apply the combination treatment of Propofol and Sufentanil to cure elderly patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy; because it is safe and its anesthesia effect is quite favorable， and what’ more， it can control patients’ stimulus response well ．

Elderly patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy anesthesia，Anesthesia combination treatment，Stimulus response

R614

B

1674-9316（2014）24-0180-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．109