麻醉处理在急性颅脑损伤治疗中的应用研究

李 林

双城市人民医院，黑龙江 双城 150100

临床观察■麻醉管理

麻醉处理在急性颅脑损伤治疗中的应用研究

李 林

双城市人民医院，黑龙江 双城 150100

目的研究麻醉处理在急性颅脑损伤治疗中的应用。方法选取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性颅脑损伤患者，在对患者手术中进行麻醉处理，对麻醉药物的使用，麻醉的时间，患者清醒的时间等进行观察并分析总结。结果在手术过程中这80例患者无死亡病例，术后因合并伤严重或者病情过重出现死亡的患者有10例，患者多器官功能衰竭有5例，患者轻度残疾的有3例，重度残疾的有2例，其余60例患者均康复出院，病死率为12．5%。结论针对患者的实际情况选择合适的麻醉方式和麻醉药量，能够有效地降低手术风险，提高患者的存活率和生命质量。

麻醉；处理；急性颅脑损伤；治疗；应用

颅脑损伤是一种常见的神经外科急症并大多与其他损伤复合存在，主要是由于交通事故、高处坠落、自然灾害等原因造成的，并且多出数颅脑损伤患者伤后会立即出现时间长短不一的意识丧失［1］。现选取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性颅脑损伤患者，对其进行麻醉处理方法进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年2月～2013年6月收治的80例急性颅脑损伤患者，其中女性患者37例，男性患者43例，年龄范围在15～68岁，平均年龄为（38.05±4.15）岁。急性颅脑损伤致伤原因一般包括交通事故、坠落、硬物击伤等，这80例急性颅脑损伤患者中，交通事故致伤42例，从高处坠落28例，硬物击伤4例，其他致伤6例。对患者入院诊断发现有28例颅内出血，25例硬膜下充血，基底节脑出血7例，原发性的损伤12例。对于合并症的情况，这80例患者中有20例患者有多发性骨折情况出现，15例患者胸部损伤，12例患者口腔颜面损伤，8例患者腹部损伤，25例患者休克。

1.2 方法

在手术前给患者进行阿托品0.5 mg的肌肉注射，在患者进入手术室后医务人员必须要对患者咽喉和鼻腔中的血液、呕吐物等东西进行吸除，来保证患者保持各个气道的通畅。一般急性颅脑患者都会出现脑水肿，常规的要连续监测患者的氧饱和度、心电图、血压、尿量、呼吸末二氧化碳分压等，在患者脑水肿严重时，为了降低患者脑水肿的程度，要给患者进行静脉滴注脱水剂甘露醇或10～15 mg的地塞米松，并进行有创测压和中心静脉压的监测。

在手术时要给患者进行输液，主要是比例为1∶2～3的林格氏液和万汶，并且要根据患者血细胞比容和出血量来决定是否对患者采取输血治疗以及输血量的多少。在手术中对患者采用气管插管进行全身麻醉，静脉注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg，咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg行快速诱导插管，每分钟要进行12～16次，在手术中可以使用异丙酚、瑞芬太尼进行维持［2］。当然，手术中麻醉药的药量要根据患者的具体情况进行合理的调整，并在整个手术中要对患者的生命体征变化进行严密观察，以便进行麻醉监测，同时要积极治疗并合症。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

这80例患者进行麻醉诱导都比较平稳，基本没有出现挣扎和呛咳等现象，麻醉的效果均为满意，并且手术完毕后患者都能迅速的清醒，也没有出现呕吐、恶心等不良反应。在手术过程中这80例患者无一人死亡，在经过一系列的治疗后，术后因合并伤严重或者病情过重出现死亡的患者有10例，患者多器官功能衰竭有5例，患者轻度残疾的有3例，重度残疾的有2例，其余60例患者均康复出院，病死率为12.5%。

3 讨论

急性颅脑损伤的是一种急症手术，手术间麻醉的难度较高而且危险性较大，这就导致病发率较高［3］。手术中的麻醉处理主要是为了维持患者血流动力稳定，降低颅内的压力，保证充分并且稳定的通气等。手术前医务人员必须能够对患者的病情充分掌握，并且在手术中要始终严密的对患者进行检测并且在发生险情时能够及时地抢救患者，并且合理的应用麻醉药物和麻醉的剂量，能够有效的对患者进行脑保护，提高患者的生存质量和存活率。

因为急性颅脑损伤患者的颅脑内压很高，所以会出现呛咳和憋气的现象，这时患者的胸腹内压力就会骤增从而使颅脑内压随之增高，患者的病症容易恶化。这就要求医务人员在对患者进行麻醉诱导时，一定要尽量保证麻醉诱导和麻醉维持期的平稳，避免患者出现憋气或者呛咳现象的出现。在进行全身麻醉诱导中，使用异丙酚在降低颅脑内压的效果比较好，能够减少患者的脑血流量。但是麻醉药物的应用要根据患者的实际情况进行选择，比如3岁以下的孩子或老年患者以及其他循环不稳定的患者就不适合用异丙酚，而是选择使用安定或羟基丁酸钠；对于深度昏迷的重症患者不适合使用全身麻醉，而是应该采用肌松药作气管内插管。所以对急性颅脑患者手术中进行麻醉时，要针对患者的实际情况选择合适的麻醉方式和麻醉药量，能够有效地降低手术风险，提高患者的存活率和生命质量。

［1］王忠群.急性颅脑损伤手术的监测与麻醉处理［J］.重庆医学，1998，27（2）：118-119.

［2］宋立强.静吸复合麻醉在重型颅脑损伤患者急诊手术中的应用［J］.中国乡村医药，2014（8）：13-14.

［3］王兴高，刘善发，黎葵英，等.重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（04）：97-98

The Applied Research of Anesthesia Treatment in the Cure of Acute Craniocerebral Injury

LI Lin People’s Hospital in Shuangcheng，Shuangcheng Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe application of anesthesia treatment in the cure of acute craniocerebral injury to be investigated．MethodsChoose 80 patients with acute craniocerebral injury who are treated in hospital from February 2011 to June 2013 and give them anesthesia treatment in the operation． Analyze and summarize the treatment data based on the observation on anesthesia usage， anesthesia time， and patients’ revival time．ResultsDuring the operation，there is no death case． But after the operation，10 patients died due to the severe associated injury or serious illness and 5 patients have organ failure illness，and 3 patients are mildly disabled and another 2 patients are severely disabled， the rest 60 patients are cured and discharged from hospital，the mortality is up to 12．5%．ConclusionCure patients with proper anesthesia method and accurate dosage based on their clinical symptoms，which is effective to reduce the operation risk and improve patients’ survival chance as well as their life quality．

Anesthesia，Process，Acute craniocerebral injury，Treatment，Application

R614

B

1674-9316（2014）24-0175-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．106