急性阑尾炎患者手术治疗分析

张 勇

黑龙江省五大连池工人疗养院，黑龙江 黑河 164155

急性阑尾炎患者手术治疗分析

张 勇

黑龙江省五大连池工人疗养院，黑龙江 黑河 164155

目的探讨急性阑尾炎手术方法。方法分析2013年7月至2014年10月，我院收治行急性阑尾炎手术患者的临床资料。结果对比分析患者行手术前与手术后焦虑情况进行对比评估，评估分以50分为标准，手术前患者的评估分为（36．54±3．52），手术后患者的评估分为（27．5±2．65），对比分析手术后的评估分明显低于手术前的评估，P＜0．05，临床有显著效果，差异有统计意义。讨论行手术治疗的患者减轻腹痛等临床症状，及时有效的控制急性阑尾炎病情的恶化。

急性阑尾炎；切口；手术

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。急性阑尾炎是外科常见病（约占1/4）。任何年龄均有发病可能性，但临床主要发生年龄在20～30岁的人居多，且男性发病率较高。下面针对2013年7月至2014年10月，行手术治疗的20例急性阑尾炎患者的治疗资料进行总结，对详细信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月至2014年10月，我科收治急性阑尾炎病人20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄18～32岁，平均年龄25岁，患者临床有不同程度的腹痛、呕吐、恶心等症状，严重患者出现化脓性阑尾及阑尾穿孔的征象。

1.2 方法

急性阑尾炎经确诊后，应尽早手术切除阑尾。手术切口通常采用右下腹麦氏切口，根据解剖部位及局部情况选择顺行或逆行切除阑尾。术中注意保护盲肠壁，防止术后肠瘘。

1.3 统计分析处理

应用SPSS 20.0软件建立临床数据库，对所得数据进行处理，计量采用平均值加标准差的方式，资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计意义。

2 结果

对比分析患者行手术前与手术后焦虑情况进行对比评估，评估分以50分为标准，手术前患者的评估分为（36.54±3.52），手术后患者的评估分为（27.5±2.65），对比分析手术后的评估分明显低于手术前的评估，P＜0.05，临床有显著效果，差异有统计意义。

3 讨论

急性阑尾炎的病人腹痛主要以突发性和持续性开始，少数患者可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，随着阑尾腔内压力的逐渐升高，阑尾壁收缩程度加强将导致发病初期的患者出现剧烈的阵发性腹痛的症状。腹痛的程度和特点因患者机体不同表现而各有差异，腹痛的程度与阑尾炎的病理类型有直接关系，单纯性阑尾炎患者临床多有持续性钝痛或胀痛的典型症状出现，而化脓性和穿孔性阑尾炎患者常伴有阵发性剧痛或跳痛症状。

急性阑尾炎手术切口的选择宜采用右下腹麦氏切口或横切口。右下腹斜切口是阑尾手术常用方法，标准麦氏（阑尾点）斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5 cm小切口［1］。切口位置的选择也可根据阑尾部位位移而确定，以直接暴露出阑尾。采用斜行切口的方式主要是按照机体纤维顺向切开，能够避免对腹壁血管和神经的损伤，斜行切口降低切口疝机的发生几率。手术切口亦可采用横切口方式，与皮肤纹理相吻合，采用横切口的手术方式痕迹不明显。一般儿童采用横切口的手术方式，目前也应用于成年人。根据腹壁厚度调整切口长度，肥胖病人的切口较长。术中伤口过小，增加手术难度，严重者会造成不必要的意外及医疗事故，得不偿失，不予采取。严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。手术过程中阑尾显露程度对手术进行有尤为重要的作用，一般在直视状态下找到盲肠，然后顺着结肠带找到阑尾根部，用环钳和（或）长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应将切口延长直至阑尾充分暴露。直视下切除阑尾，能够将阑尾彻底清除，避免残留。针对手术过程中出现阑尾基底已充分显露，而阑尾其余部位显露不明显或与其他组织粘连固定的情况，可采用阑尾逆行切除的方式切除阑尾。如果有阑尾基底部及盲肠壁均有坏死情况发生，果断将阑尾及盲肠壁剔除，然后将缝合切口［2］。

阑尾周围脓肿在急性阑尾炎中较为常见，经B超和CT扫描可准确定位［3］。一经确诊经超声辅助引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，严重情况者随时准备手术切开引流。对于炎症粘连较重的患者，切开引流时应尽量减小副损伤，避免肠管受损。阑尾脓肿保守治疗后其复发率较高。因此应在治愈后3个月左右择期行阑尾切除术。如出现阑尾周围脓肿是应及时引流，个别患者病例脓肿严重可导致内瘘或外瘘的发生，此时脓液可经瘘管排出。经X线钡剂检查或经外瘘置管造影能够准备掌握瘘管走向趋势，根据形成的瘘管选择相应的治疗措施。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓能够引发门静脉炎症。临床主要有寒颤、高热、肝肿大等症状的出现。

手术治疗的患者减轻腹痛等临床症状，及时有效的控制急性阑尾炎病情的恶化，手术治疗促进患者早日摆脱病情困扰，早日康复出院。

［1］孙林权，梁红星，孙道辉，等.急性阑尾炎手术中小切口阑尾切除术的应用研究［J］.中外医学研究，2014（4）：40-41，42.

［2］戴立.103例急性阑尾炎手术中小切口阑尾切除术的临床效果分析［J］.中外健康文摘，2014（11）：173-174.

［3］胡景梅.高频超声诊断阑尾炎的应用效果观察［J］.中国医药指南，2014（1）：166-167.

The Surgical Treatment Analysis of Patients with Acute Appendicitis

ZHANG Yong Workers’ Sanatorium in Wudalianchi，Heihe Heilongjiang 164155，China

ObjectiveThe surgical treatment of acute appendicitis to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected frompatients with acute appendicitis who are treated in hospital from July 2013 to October 2014．ResultsComparatively analyze the pre-surgical and post-surgical anxiety of patients， the standard is set by 50 points， the post-surgical point is ranging from 27．5 to 2．65，which is quite lower than pre-surgical points with ranging from 36．54 to 3．52，P＜0．05，the clinical effect is favorable and differentiation has statistic significance．ConclusionThe patients operated with surgeries have their clinical symptoms， like abdominal pain decreased，and the illness condition of acute appendicitis has been prevented from getting worse effectively．

Acute appendicitis，Incision，Surgery

R4656．8

B

1674-9316（2014）24-0172-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．105