完全腹膜外腔镜疝修补术（TEP）23例手术分析

徐 毅 丁 波 刘元直

南阳市第一人民医院普外三科，河南 南阳 473010

完全腹膜外腔镜疝修补术（TEP）23例手术分析

徐 毅 丁 波 刘元直

南阳市第一人民医院普外三科，河南 南阳 473010

目的探讨完全腹膜外腔镜疝修补术（TEP）在腹股沟疝无张力修补术中的价值和手术技巧。方法回顾性分析我院23例行完全腹膜外腔镜疝修补术患者的临床资料。结果初发疝患者15例，局部注射硬化剂患者2例，局部曾行疝修补患者6例。腹膜穿破患者4例，行缝合修补；膀胱损伤3例，行单纯浆肌层缝合修补；腹壁下动脉损伤2例，行术中结扎离断。输精管损伤1例，行结扎横断。结论完全腹膜外腔镜疝修补术使手术解剖更加清楚，准确，出血更少，疗效更确切，代表了疝修补术的发展趋势。

完全腹膜外腔镜疝修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是外科的一种常见疾病，根据我国流行病学调查显示，每年有新增成人病例100万例以上［1］。随着腹腔镜技术的发展和普及，改变了外科医生在腹股沟区的视野和观察方向。长期以来，腹腔镜技术大大改变了对腹股沟区肌后层面的观察。腹腔镜的放大作用延伸了术者的视线，是手术解剖更加清楚、准确，出血更少，疗效更确切。但由于手术视野的改变和周围组织的变化，一旦发生术中损伤，有可能造成严重后果。本文收集2011年1月～2013年1月南阳市第一人民医院普外三科微创外科对科室收治的行完全腹膜外腔镜疝修补术病人的临床资料，对术中情况作一回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月～2013年1月行完全腹膜外疝修补术的患者23例。其中男性17例，女性6例。年龄30～76岁，均未曾行腹膜前间隙修补术。初发疝15例，男性10例，女性5例，均为腹股沟疝，其中1例疝囊巨大，坠入阴囊，平卧位亦难以完全还纳，男2例行局部硬化剂注射治疗。复发疝6例，男性5例，女性1例，既往行疝修补术，1次4例，2次2例，既往疝修补术方式包括传统的张力修补术，Lichtenstein，Plug-mesh，无一例嵌顿较窄。手术应用OLYMPUS和STORZ公司的腔镜手术专用器械。

1.2 术前准备及麻醉方式

所有病人术前血压控制在140/90mm Hg（1mmHg=0.133kpa），血糖控制在10.0 mmol/L，均采用全身全身麻醉，术中均麻醉成功，无麻醉相关并发症。

1.3 手术方式

所有病人均在脐下1.0 cm为10 mm trocar，脐与耻骨结节连线中上1/3，中下1/3为5 mm trocar，镜推进入腹膜前间隙，使用自固定补片，在腹膜前对肌耻骨孔进行修补。内侧到耻骨联合跨过中线，下到耻骨梳韧带下2 cm，外侧髂前上棘，上到联合肌腱上2 cm，外下精索腹壁化6 cm，用10×15 cm的补片。

2 结果

腹膜穿破4例，均发生于刚开展此手术时，层次解剖不清，老年人腹膜薄弱，或术前腹膜前间隙有粘连，给予缝合修补。膀胱损伤3例，均为膀胱滑疝，且疝囊颈或囊壁与周围均有不同程度的粘连，在分离疝囊进入腹膜前间隙的过程中，膀胱浆肌层撕裂，给予单纯缝合修补后痊愈。腹壁下动脉损伤2例，均发生于曾行疝修补的病人，分离粘连时损伤，给予确切结扎后离断。

3 讨论

完全腹膜外腔镜疝修补术采用腹膜后入路，减少了手术切口，术后恢复快，慢性疼痛少。其中腹膜前间隙修补术可加强整个肌耻骨孔区域，理论上可消除所有腹股沟区域的复发疝和新发疝，同时采用自固定补片，能避免对髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经的损伤，减少术后慢性疼痛和皮肤感觉异常［2］。然而，术中损伤是一个时刻面临的风险，有时甚至难以避免，如腹壁下动脉和疝囊粘连难以分离时，可确切结扎后离断，股血管和死亡冠（即髂外血管或腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支）为经腹腹膜外疝修补术（TAPP）和TEP后入路所见到的特有结构，辨认不清及解剖不清时一旦损伤，大范围淤血，大血肿，甚至休克。

综上，腹股沟区解剖关系复杂，结构众多，行完全腹膜外修补术损伤风险时刻存在，尤其是既往局部曾行手术的病人。因此，熟悉腹股沟区解剖，了解重要结构及损伤风险，掌握预防处理策略，才能真正实现减少术中损伤，促进愈合，改善疗效。

［1］陈双.从解剖入手做好腹股沟疝规范手术［J］.中国实用外科杂志，2014，34（5）：384-385.

［2］Pierides G，Vironen J.A prospective randomized clinical trial comparing the prolene hernia system（registered trademark）and the Lichtenstein patch technique for inguinal hernia repair in long term：2-and 5-year results［J］.Am J Surg，2011，202（2）：188-193.

Laparoscopic Totally Extraperitoneal Prosthetic（TEP） in 23 Cases

XU Yi DING Bo LIU Yuanzhi General Surgery 3，Nanyang Municipal First People's Hospital，Nanyang Henan 473010，China

ObjectiveTo study the value and surgical techniques of TEP in the repair of inguinal hernia without tension．MethodsRetrospective analysis of 23 routine completely outside the peritoneal cavity mirror the clinical data of patients with hernia repair．Results15 patients with incipient hernia， 2 patients with local injections of hardener， 6 patients with partial underwent hernia repair． 4 patients with peritoneal wear out， the suture line repair; 3 cases of bladder and pure pulp muscularis suture repair; Abdominal wall under the arterial injury in 2 cases，intraoperative ligation was suggested． Vas deferens damage in 1 case， cross sectional line ligation．ConclusionThe TEP make surgical anatomy more clear， accurate， less bleeding， more exact curative effect， represents the development trend of the hernia repair．

TEP，Inguinal hernia

R656．21

B

1674-9316（2014）24-0163-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．099