输卵管妊娠治疗体会

由宝华

大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

输卵管妊娠治疗体会

由宝华

大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

目的探讨输卵管妊娠治疗病因及治疗方法。方法收集2012年7月至2014年2月，我院收治的20输卵管妊娠患者，针对临床诊断及治疗方法进行总结分析。结果经手术治疗后患者症状与治疗前对比评估显示，治疗后明显强于治疗前。结论手术治疗能够及时控制输卵管妊娠病情的发展，及时控制不规则出血及腹痛的临床症状。

输卵管妊娠；治疗

凡受精卵着床并发育于子宫腔以外的输卵管、卵巢、残角子宫、子宫颈或腹腔、腹壁、大网膜、肠管、阔韧带等器官或组织者，称为异位妊娠［1］。异位妊娠是生育年龄妇女常见的急腹症。一旦发生流产或破裂，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月至2014年2月，我院收治的20输卵管妊娠患者，年龄26～37岁，平均年龄29岁，患者临床出现不规则出血及腹痛等症状。

1.2 方法

输卵管妊娠的传统治疗方法是手术切除输卵管，内出血严重伴有休克者同时抢救休克。手术方式有两种，均可在腹腔镜下完成，亦可经腹切口直视下完成。近年来诊断治疗方法的进展使早期异位妊娠得以保守治疗的作用日益明显。依据病情及各自条件，分别选择应用，方可收到良好效果。

1.3 统计分析

利用SPSS 19.0软件建立统计库，对临床治疗资料进行对比分析，计量资料采用t检验方式表达，数据资料采用平均值与标准差方式表示，P＜0.05表示差异有统计意义，临床效果显著。

2 结果

经手术治疗后患者症状与治疗前对比评估显示，手术治疗前患者腹痛（37.89±3.54），手术治疗后（15.35±2.65），治疗后明显低于治疗前，P＜0.05表示差异有统计意义。

3 讨论

输卵管妊娠的临床表现可根据其着床部位及结局情况而异，其主要表现停经后阴道不规则流血，患者常有短期闭经，一般闭经在6～8周，有时月经仅延迟数天，约有1/4病人无明显闭经史，这些病人可能将不规则阴道流血误认为是月经，阴道出血常为不规则性，量少，点滴状，色暗红，偶尔也可流血量较多，伴随流血可有子宫蜕膜管型排出或管型碎片排出。是最常见的症状。98.5%左右患者主诉腹痛，疼痛的性质可为刺痛、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇出现，多位于下腹部，疼痛的严重程度取决于内出血的量与部位，出血量多，刺激膈肌，可反射性刺激膈神经引起肩痛；血液沉积于子宫直肠窝时，刺激直肠，可有肛门坠感。约半数患者能触到盆腔包块，包块的大小、质地和位置变化很大，多位于子宫一侧，大小不等，一般为5～15 cm，有压痛，形状不规则，有时在子宫直肠窝内扪及肿物，常为聚积在盆腔的血液，与周围组织粘连包裹，形成盆腔血肿，血肿继发感染可形成盆腔脓肿，此时，患者可出现发热、白细胞升高等［2］。

输卵管炎症：是最常见的影响受精卵正常运行的因素，60%的输卵管妊娠患者曾患过输卵管炎，炎症可以影响输卵管的管腔及其周围组织，使管腔通而不畅，输卵管周围粘连影响输卵管的蠕动，伞端粘连会影响捕捉孕卵功能，除一般感染引起输卵管炎症外，性传播性疾病如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系，也被不少学者所关注。

输卵管妊娠时，内膜的蜕膜反应较差，孕卵着床后，借蛋白水解酶的作用，绒毛直接侵入管壁肌层，破坏肌层微血管而引起出血。血液浸入滋养层及周围组织之间，孕卵由肌纤维及结缔组织形成的包膜所包围，终致发育停止而流产，或穿透肌层而破裂。

输卵管妊娠手术方式有两种，均可在腹腔镜下完成，亦可经腹切口直视下完成。根治性输卵管切除术：根治性手术为最基本最常用的术式，快捷、安全、有效，尤其适用于内出血并发休克的急症患者，在积极抗休克的同时进行手术，常能使患者转危为安。对已有子女、对侧输卵管正常，妊娠输卵管广泛损害者可行此术，对输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免发生可能威胁生命的出血。手术应做子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守性手术：即保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者［3］。近年来诊断技术（如阴式B超、HCG检查等）以及显微技术、手术器械及缝合材料的发展和提高，为输卵管保守性手术创造了有利条件。手术方法有挤压术，将妊娠物自伞端挤出或用小吸引器将妊娠物吸出，适于输卵管伞端或壶腹部远端妊娠；造口术或开窗术，于妊娠部输卵管背侧纵行切开管壁，轻轻挤出胚胎，并将管腔内血胚碎块夹取干净，多适于壶腹部妊娠；端端吻合术，做孕段输卵管切除，两侧残端行端端吻合，适用于峡部妊娠及壶腹部近侧段妊娠或破裂型切口不规则者。保守性手术在输卵管有明显病变或解剖学改变，切除病灶后残留段不足5cm，陈旧性输卵管妊娠部位有血肿形成或积血，严重失血性休克者列为禁忌。

手术治疗能够及时控制输卵管妊娠病情的发展，及时控制不规则出血及腹痛的临床症状。

［1］温文宁，杨妹.异位妊娠手术187例临床分析［J］.中外健康文摘，2014（4）：9-10.

［2］刘颖.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析［J］.中国民康医学.2014（9）：64-65.

［3］陈杰.输卵管端端吻合术与输卵管宫角植入术的临床分析［J］.中外医学研究，2014（10）：52-52，53.

The Treatment Experience of Tubal Pregnancy

YOU Baohua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Durbat Mongolian Autonomous County，Daqing Heilongjiang 166200，China

ObjectivePathogen treatment and treatment methods of tubal pregnancy to be investigated．MethodsAnalyzing and summarizing the clinical treatment method data selected from 20 cases of patients with tubal pregnancy that are treated in hospital from July 2012 to February 2014．ResultsComparing the clinical symptoms before and after surgical treatment respectively， it shows that surgical treatment achieves desirable and favorable effects．ConclusionSurgical treatment can keep degeneration of the tubal pregnancy disease in control timely， and what’s more， it can control irregular bleeding and abdominal pain symptoms as well．

Tubal pregnancy，Treatment

R714．22

B

1674-9316（2014）24-0161-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．098