老年高血压病患者40例治疗体会

姜 淼

大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 163411

老年高血压病患者40例治疗体会

姜 淼

大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江 大庆 163411

目的探讨高血压的特点和治疗。方法对2013年1月～2014年3月收治的40例高血压病患者临床治疗方法分析。结果经治疗显效8例，有效28例，无效4例，总有效率为90%。结论对高血压病的治疗不能只单一强调降压，应该在控制好血压的同时，采用综合治疗措施；对并存的并发症和危险因素要进行全面干预和治疗。

高血压；联合用药；治疗高血压

高血压病也称原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。原发性高血压一般起病缓慢，早期可无症状，也可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等非特异性表现［1］；有时可有心前区不适，甚至心绞痛，偶有心悸，多与心律失常有关。对2013年1月～2014年3月收治的40例高血压病患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的高血压病患者40例，其中男25例，女15例，年龄53～72岁，平均年龄65岁。病程3～11年，平均8年。者均符合世界卫生组织国际联盟诊断标准［1］。I期高血压23例，II期高血压17例，

1.2 方法

利尿药和β受体阻滞药；利尿药和ACEI或ARE；CCB（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂；CCB和ACEI或ANN；CCB和利尿药；α受体阻滞药和β受体阻滞药。采用最小有效剂量以获得可能的疗效，而使不良反应减至最小。可以根据年龄和反应逐步调整剂量，以获得最佳疗效。平稳降压，老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔（柳胺苄心定）等药物。联合治疗具有安全有效抗高血压、减少不良反应、更好保护靶器官、提高依从性的优点。联合治疗另一个优势是可以提高费用效益比［2］。

1.3 疗效判断

按卫生部判定的心血管系统《药物临床研究指导原则》，显效：DBP下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并降至正常或下降20 mmHg以上，有效：DBP下降虽未达10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg，无效：未达以上标准者。

2 结果

经治疗显效8例，有效28例，无效4例，总有效率为90%。

3 讨论

原发性高血压一般起病缓慢，早期可无症状，也可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等非特异性表现；有时可有心前区不适，甚至心绞痛，偶有心悸，多与心律失常有关。体检可发现主动脉瓣区第二音亢进，有的呈金属音；或有第四心音、主动脉收缩早期喷射音。长期高血压者可出现左室肥厚征象。随病情进展，血压持续升高，可有心、脑、肾等靶器官受损的表现。眼底改变常反映高血压的严重程度，目前采用Keith-Wagener分级法：I级，视网膜动脉变细；Ⅱ级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级，眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级，出血或渗出物伴有视盘水肿［3］。

抗高血压治疗的总的靶目标仍为＜140/90 mmHg。在正常血压范围并无最低阈值，目前尚无非常充分的证据认为抗高血压治疗后血压＜120/80 mmHg肯定比＜140/90 mmHg能获得更大的益处和安全性。尽管目前血压控制目标值不很低，而患者治疗后能达到此目标的比例并不高，收缩压控制率明显低于舒张压控制率。

利尿剂一些学者主张利尿剂作为降压治疗的一线药物。噻嗪类药物应用最为普遍，多年来被用做轻型高血压的基础治疗药。保钾利尿剂如氨苯喋啶容易引起高血钾，在老年人和胃功能不全时，更易发生。噻嗪类价格低廉，有一定的降压效应，但可引起各种代谢副作用，如失锌、失镁、血尿酸、血钙、血胆固醇增高，糖耐量减低和低血钠等，这些不良作用，随剂量增大和应用时间延长而增多。

钙通道阻滞剂—硝苯地平可作为治疗老年人高血压的一线药物。它能降低周围血管阻力，改善血液动力学变化，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化斑块的形成、节约心肌对三磷酸腺苷的利用；防止钙超负荷，保护血管内膜，改善心肌供氧的作用，适用于高血压有心脏并发症者［4］。硝苯地平剂量每天15～60 mg，分3次服用。

血管紧张素转换酶抑制剂有较强的血管扩张作用，均可有效地降低老年人高血压。服用此类药物未见明显的体位性低血压与反射性心动过速，这可能是转换酶抑制剂消除了血管紧张素Ⅱ对交感神经传递作用，适用于老年病人。因副作用制剂为卡托普利，宜从小剂量开始，副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。

β-受体阻滞剂降低心排血量，在肾上腺能神经支配的效应器β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用，可降低卧位与立位高血压，并可治疗心绞痛，适用于老年高血压病人同时有冠心病心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死后的二级预防。目前临床上应用10余种制剂，其中有β1选择性作用的阿潜洛尔和美托洛尔，因对β2受体阻滞不明显，而对支气管收缩和外周血管收缩较强，比较合适长期合用。

［1］樊红.高血压急症临床特征［J］临床心血管病杂志，2000，16（6）：283-284.

［2］刘国仗，马文君，王兵.高血压治疗的现状和展望［J］.中华心血管病杂志，2003，31（2）：157-158.

［3］孙俊.抗高血压临床用药研究进展［J］.中国药房，2007，18（20）：1588-1590.

［4］陈丽萍，唐尚中.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效观察［J］.临床心血管病杂志，2007，23（5）：388-389.

The Treatment Experience of 40 Cases of Elderly Patients with Hypertension

JIANG Miao The Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield General Hospital Group，Daqing Heilongjiang 163411，China

ObjectiveThe features and treatment methods of hypertension are to be investigated．MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 40 cases of patients with hypertension who are treated in hospital from January 2013 to March 2014．ResultsGiven clinical treatment，8 cases show a sign of improvement in patients’ health state and 28 cases are effective， however， 4 cases are ineffective， the effectiveness probability is 90 percent in general．ConclusionThe way to cure the patients with hypertension is exclusively blood-tension reduction is not recommended， it is suggested to apply comprehensive treatment and general intervention treatment in order to prevent from complications and dangerous factors．

Hypertension，Combination therapy，Hypertension treatment

R544．1

B

1674-9316（2014）24-0151-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．092