腹腔镜阑尾切除术中系膜处理分析

黄文伟 劳日初 黄永泰 叶卫东

佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528200

腹腔镜阑尾切除术中系膜处理分析

黄文伟 劳日初 黄永泰 叶卫东

佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528200

目的比较腹腔镜阑尾切除术（LA）“阑尾系膜电凝法”和“丝线结扎法”的临床效果。方法随机将709例患者分为两组，分别采用“阑尾系膜电凝法”和“丝线结扎法”处理阑尾系膜，对比其治疗效果。结果709例均顺利完成手术。结论两种系膜处理方法均可靠，系膜电凝法较丝线结扎法可明显缩短手术时间，节省住院费用，操作简单可行。

阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；阑尾系膜

据报道，急性阑尾炎占外科住院患者的1 0%～15%［1］。目前临床上常用的治疗方法为阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术（LA）因其痛苦小、并发症少、恢复快，越来越受到人们的重视。本研究主要根据2008年7月至2014年7月行腹腔镜阑尾切除709例，对比术中处理阑尾系膜时应用“阑尾系膜电凝法”和“丝线结扎法”处理的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共709例患者，所有患者均符合纳入标准，排除阑尾周围脓肿，无腹腔镜手术的其他禁忌证。术中处理阑尾系膜随机用电凝法和丝线结扎法。其中电凝组：男178例，女154例，年龄8～68岁，平均42.5岁，急性阑尾炎282例，其中单纯性69例，化脓性132例，坏疽性81例；慢性50例。丝线结扎组：男190例，女147例，年龄9～70岁，平均44岁，急性阑尾炎293例，其中单纯性60例，化脓性146例，坏疽性87例；慢性44例。两组一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用气管插管全麻，手术前患者排空膀胱，术中患者头低脚高左侧倾斜15度体位，脐下缘作1 cm切口，建立人工CO2气腹，压力12～15 mmHg，置入10 mm trocar及30度腹腔镜，采用三孔法，先探查腹腔了解是否有其他病变。术者从辅助孔用弯钳提起阑尾头部系膜将其系膜展平，丝线结扎法为采用镜下两把血管钳打结法，分一次或二次结扎切断阑尾系膜；电凝法则用弯钳连接单极电凝切断阑尾系膜，阑尾动脉处分段电凝后靠近阑尾电凝切断阑尾动脉。在距阑尾根部0.3 cm处结扎阑尾，于其远端0.3 cm处剪断阑尾，残端用电钩烧灼，以防术后出现残端感染，阑尾置入标本袋后钳夹住从10 mm trocar内取出，脓液较多不易擦干净或炎症水肿明显不易吸净者则用5%葡萄糖溶液冲洗腹腔，吸净后视腹腔情况放置胶管引流，一般不放置引流，解除气腹，缝合切口。

2 结果

本组709例进行腹腔镜阑尾切除术，无死亡病例，患者的术后恢复满意，而且没有严重的并发症发生；结果表明，两组住院时间及并发症无统计学意义；丝线结扎组手术时间（55.20±7.85）min，住院费用（6306.35±363.4）元，电凝组手术时间（35.30±5.76）min，住院费用（4628.82±235.11）元，两组对比差异有统计学意义，电凝组优于丝线结扎组。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术具有明显优势。阑尾根部及系膜处理是阑尾切除术取得成功的关键，目前阑尾根部基本上使用用圈套器套扎，而阑尾系膜处理方多样，主要使用丝线结扎、单纯电凝、Hem-o-lok夹、钛夹或超声刀等切断阑尾系膜，其中电凝切断阑尾动脉安全可行［2］。因金属钛夹有诸多缺点，如术后可能因夹子移动、切割、松脱而发生并发症［3］。Hem-o-lok夹及超声刀止血和夹闭效果确切，价格较贵，增加治疗费用［4］。鉴于此，我们在处理阑尾系膜时采用丝线结扎和单纯电凝法。阑尾系膜电凝法相对丝线结扎而言，手术时间明显较丝线结扎缩短，且安全可靠，术后未见发生出血等并发症，操作简单，但要求术者手术熟练，具备较高的技能。为避免术中出血，可先用弯钳连接电凝钳于阑尾系膜根部持续电凝，以闭锁动、静脉，然后紧贴阑尾与系膜结合处用电凝钩采用钩、推等方法将阑尾分离至根部，其中不能切破或切断阑尾，避免炎症和腔内脓液扩散，以减少术后患者腹胀、高热、腹泻、腹痛等不适，综上所述，阑尾系膜电凝法既经济又安全可靠，既节省手术时间，又节省住院费用，值得在基层医院进一步推广。

［1］李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.

［2］林成杰，韩元鲜，尹军，等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告.中国微创外科杂志，2010，10（12）：1146-1150.

［3］Rodriguez MI，Edelman AB，Kapp N et al.Postpartum sterilization with the titanium clip：a systematic review［J］. Obstetrics and Gynecology，2011，118（1）：143-147.

［4］胡金晨，姜立新，宁进尧，等.两孔法、三孔法相结合无钛夹腹腔镜阑尾切除术786例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：323-324.

Comparative Study of Mesoappendix Electrocoagulation and Silk Ligature in Laparoscopic Appendectomy

HUANG Wenwei LAO Richu HUANG Yongtai YE Weidong The 6thpeople hospital of Nanhai Foshan，Foshan Gangdong 528200，China

ObjectiveTo compare the clinical effects of mesoappendix electrocoagulation and silk ligature in LA．Methods709 cases of appendicitis were treated by LA using either electrocoagulation or silk ligature to ligate the mesoappendix． The therapeutic effect of the two groups were compared．ResultsLaparoscopic appendectomy was successfully completed in 709 cases．ConclusionThe two methods of treating the mesenterium are reliable． Compared to silk ligature，electrocoagulation is easy to be mastered，and it can decrease operating time and reduce the hospitalization fees．

Appendicitis，Laparoscopic appendectomy，Mesoappendix

R656．8

B

1674-9316（2014）24-0147-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．089