重度哮喘急性发作期的治疗分析

程桂霞

安达市中医院，黑龙江 安达 151400

重度哮喘急性发作期的治疗分析

程桂霞

安达市中医院，黑龙江 安达 151400

目的探讨哮喘急性发作期重度、危重度患者临床治疗的具体方法。方法选取2012年2月～12月，我院收治的中、轻度哮喘转化重度急性发作期患者22例，对临床接受治疗后的资料进行系统总结。结果重度急性发作期患者22例，经过有效治疗后，显效者14例（63．63%），有效者6例（27．27%），无效者2例（9．1%），总有效率为90．9%，临床效果明显。结论对于急性发作期重度患者采用合理的药物治疗及雾化吸入能有效缓解病人的症状，为临床治疗提供了重要的参考价值。

哮喘；雾化吸入

哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，其发病率和病死率在世界范围内呈逐年增高趋势。哮喘急性发作期呈阻塞性肺通气功能障碍，哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重［1］。针对2012年2月～12月，我院收治由中、轻度哮喘转化重度急性发作期患者22例的临床治疗资料进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月～12月，我院收治由中、轻度哮喘转化重度急性发作期患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年龄35～55岁，平均年龄45岁，患者临床表现的特点符合下列标准：讲话方式以单字方式；大汗淋漓；呼吸频率常大于30次/min；精神状态常有焦虑、烦躁；最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值＞25 mmHg（成人）、个人最佳值＜60%或＜100 L/min或作用持续时间＜2 h。收治的22例病例，年龄、性别、合并疾病之间无对比差异，P＞0.05.

1.2 方法

采用高浓度氧气；雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物沙丁胺醇或特布他林；联合雾化吸入抗胆碱能药物异丙托溴铵，口服泼尼松龙或琥珀酸氢化可的松。

1.3 统计分析

应用SPSS 17.0统计软件对临床数据对比分析，数据用t检验表示，计量资料采用平均值与标准差方式，采用a=0.05，P＜0.05表示对比有差异。

2 结果

经药物治疗后22例患者中，显效14例（63.63%），有效6例（27.27%），无效2例（9.1%），总有效率为90.9%，治疗后效果明显优于治疗前，P＜0.05，临床效果明显。

3 讨论

发作期呼气性呼吸困难是哮喘的典型症状，重症哮喘患者经常可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动等体征，经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV1占预计值%＜60%或PEF＜60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%。

重度哮喘急性发作期的患者在休息状态常出现有呼吸困难，端坐呼吸；语言功能受限，说话只能以单字方式说字，不能独立成句。常有烦躁不安、焦虑、紫绀、大汗淋漓。每分钟的呼吸频率常大于30次，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺布满响亮的哮鸣音，脉率＞110次/min。常有奇脉。2-激动剂后PEFR或FEV1＜50%正常预计值或本人平时最高值，或＜100 L/min，或疗效＜2 h。PEF昼夜变异率＞30%。吸入空气情况下，PaCO2＞45 mmHg，PaO2＜50 mmHg，（1 mmHg=0.133 kpa），SaO2＜91%～92%，pH降低。

哮喘急性发作期重度、危重度患者或中度发作治疗前期治疗疗效欠佳者应及早吸入较高浓度氧气，维持SpO2在g4%～g8%水平。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，目前临床上最为常用的有全乐宁雾化溶液：为0.5%的沙丁胺醇水溶液，需经过生理盐水稀释后方可以置入到雾化器中雾化吸入或直接以0.083%的沙丁胺醇雾化溶液形式吸入，气雾剂吸入剂量喷吸一次0.1～0.2 mg，病情严重时可每4 h重复1次。特布他林高度选择性的中效β2受体激动剂，气雾吸入，成人每次0.25～0.5 mg，每日3～4次。严重病人每次可增至1.5 mg，24 h最大剂量不超过6 mg，吸入型抗胆碱药多属季铵类化合物，故副作用很少，目前临床上最常异丙脱溴铵是吸入型抗胆碱能药物，吸入后5 min左右生效，30～90 min药效达到最大峰值，平喘时间维持4～6 h［2］。主要针对于哮喘和COPD急性发作期的患者有显著疗效，采用溶液雾化吸入，剂量加大至50～125 μg/次，并常与β受体激动剂合用。6岁以上儿童用MDI，吸入量为20～40 μg/次，3～4次/d，甲泼尼龙其抗炎作用强于泼尼松龙，水盐代谢作用稍弱，起效稍慢，作用持久。甲基强的松龙，80～240 mg，6 h/次，静脉滴入，也可用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉，推注或静滴，30～40 mg/d，奏效后改为口服，然后逐渐减量为维持量。甲泼尼龙琥珀酸钠本品抗炎作用迅速、强力（是氢化可的松的6倍）、持久，水钠潴留轻微，30 min内即可形成血药浓度高峰。静脉应用甲强龙为哮喘急性发作和危重度哮喘应用糖皮质激素的首选制剂，每日最大剂量可达0.4～0.5 g［3］。对危重型哮喘，立即静脉注射甲强龙125～250 mg，以后每4～8 h静脉注射20～50 mg，奏效后改为肌内注射。

哮喘急性发作期重度患者治疗药物的选择尤为重要，合理选择药物能及时有效的改善患者临床症状，及时挽救患者的生命。

［1］牟鹏.12例严重支气管哮喘的临床分析［J］.中国医药指南，2014（7）：171-172.

［2］彭春梅.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作期效果观察［J］.医学信息.2014（13）：475-475.

［3］孙东胜.支气管哮喘急性发作期临床治疗体会［J］.健康之路，2014（9）：12-12.

The Treatment Analysis of Severe Asthma in Acute Exacerbation

CHENG Guixia Hospital of Traditional Chinese Medicine in Anda，Anda Heilongjiang 151400，China

ObjectiveThe specific treatment methods of patients with severe asthma and moderate-severe asthma in acute exacerbation to be discussed．MethodsChoose 22 cases of patients who change from moderate-severe asthma and mild asthma into severe asthma and they are treated in hospital from February 2012 to December 2012． Then make a systematic summary about the treatment after patients are given clinical treatment．ResultsWith being treated effectively，among 22 patients，14 patients with severe asthma in acute exacerbation have improved their health （63．63%）， and 6 cases are effective （27．27%），but 2 cases are ineffective （9．1%），the efficacy is up to 90．9%， therefore， the clinical treatment achieves desirable and favorable effects．ConclusionTreating patients with severe asthma in acute exacerbation with proper medicine and atomization inhalation treatment can effectively alleviate their symptoms， and what’s more， it can provide reference and significance for clinical treatment of the illness．

Aasthma，Atomization inhalation

R562．25

B

1674-9316（2014）24-0139-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．084