角膜异物50例治疗体会

陈桂春 姚桂芹 王瑞瑞

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

角膜异物50例治疗体会

陈桂春 姚桂芹 王瑞瑞

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨角膜异物的治疗方法。方法对50例角膜异物患者角膜异物取出治疗方法及其结果进行分析。结果所有患者角膜异物均取出，其中1～6 h内接受治疗38例，12～24 h接受治疗4例，72 h后接受治疗8例。一次剔除46例，二次剔除4例，有效率100%。均痊愈出院，角膜基本修复且未留痕迹。结论严格无菌操作提取角膜异物，除去异物或铁锈刺激，防止感染。

角膜异物；剔除法

角膜异物以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。角膜位于前表面，对外来异物，首当其冲。在眼表异物中，它是最多的一种。受伤程度与异物的进行速度、轻重和钝锐有关，速度慢、动能小者常粘附在角膜表层；速度快，动能大，尤其是尖锐的金属、异物可进入角膜深层，甚至眼内。角膜异物因异物性质不同也有不同的反应［1］。选取临床2013年2月～2014年2月收治的角膜异物治疗方法资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的50例角膜异物患者54眼。其中男40例（44眼），女10例（10眼）。年龄8～72岁。其中金属异物35例，砂石煤块异物11例，胶类异物4例。受伤后1～3 d就诊42例，4～6 d就诊6例，6 d后就诊2例。

1.2 就诊时眼部情况

异物周围有浸润及角膜后弹力层皱折17例，锈斑形成28例，并发虹睫炎1例。

1.3 方法

局部滴表面麻醉药物（0.5%地卡因液或2%利多卡因液），角膜表面附着的异物可用生理盐水冲出，或用消毒棉棒蘸以生理盐水，从角膜表面轻轻拭去。侵入角膜深层的异物需用消毒的异物针或用消毒针头连在注射器上剔除异物。取异物最好在裂隙灯显微镜下进行，以免损伤周围健康角膜或针尖刺入过深而穿透角膜。当日进入的铁质异物应尽量取净，否则次日会留有铁锈环，取出较难。如有铁锈环，可在3～4 d后待周围组织软化更易取出。对伤及前弹力膜的异物，取出后会留有瘢痕。爆炸所致的异物，在角膜上皮层中较多时，用针剔除每一个异物有可能留下多数小的瘢痕。此时可在角膜缘内1～2 mm处的中央部放1个蘸有95%醇或乙醚的棉片在角膜表面上，5 min即易与前弹力膜分离，便可刮去角膜上皮，异物可同时被移去。角膜缘部个别异物再用针剔除，角膜上皮可于数日内生长，将裸露面修复好。稍深的异物可过一段时间，待部分异物移至浅层时再行取出。异物甚多，可行板层角膜移植术［2］。位于角膜基质层的磁性异物，应于手术显微镜下进行角膜表层切开，达异物表面后向两侧略分离，使异物暴露，并用磁铁吸出。对非磁性异物，则应做一角膜瓣，深达异物水平面，将瓣掀起，直视下取出异物。

2 结果

所有患者角膜异物均取出，其中1～6 h内接受治疗38例，12～24 h接受治疗4例，72 h后接受治疗8例。一次剔除46例，二次剔除4例，有效率100%。均痊愈出院，7～14 d基本愈合填满；感染的10眼4周后炎症基本消退，角膜基本修复且未留痕迹。

3 讨论

角膜的感觉神经非常丰富，所以当异物嵌在角膜上时，病人就会出现明显的异物感，怕光、流泪、疼痛和眼睑痉挛等症状，每当眨眼时，眼睑与异物和创面相摩擦，产生一种明显的异物感和刺痛。症状的轻重与异物深浅及理化性质有关，浅层而突出于角膜上皮的异物，往往较深层，完全埋入上皮下的异物症状更为明显。有机物引起的症状较重，中性玻璃和塑料、石屑的局部反应较轻。铁和铜在组织内可以产生生化反应，铁异物存留超过24 h后，可在其周围产生棕色铁锈环和周围组织浸润。在检查时要注意下列几点：（1）异物附近的角膜缘常有充血；（2）荧光素染色后，异物常在鲜艳绿色之中；（3）对于细小而透明的异物需用裂隙灯显微镜并佐以荧光素染色，进行仔细查找才能发现。

角膜异物伤时要很好检查泪囊，因为患者如有慢性泪囊炎，未能及时发现，给予治疗，后果是严重的。多数眼表异物的病人治疗比较简单，亦一般不影响视力，预后好。但是对角膜异物的处理则要慎重，有的患者可能异物存留几天了才去就诊，检查中可能发现异物损伤区角膜已经形成溃疡，或铁质异物已经生锈，这种情况异物取出后一定注意加强抗感染治疗，必要时球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素，对于植物性异物或较脏异物引起的角膜损伤还应注意引起真菌性溃疡的可能［3］。粘附于浅表异物可用生理盐水冲洗，利用水流的力量将异物冲掉，这种方法对角膜损伤最小；嵌于角膜表层的异物在表面麻醉下，用异物针或针尖剔除，呈45°角，自异物的边缘插到异物的深处，拨取的方向应背离角膜中心，另外拨取时要注意眼球的转动，防止角膜被针刺伤。对于爆炸伤所引起的深浅不一的多数角膜异物，早期可将易于剔除的异物除去，对于较深的异物，随着病程的进展，会逐渐被排斥浅移，再将露出异物陆续剔除；如残留异物不多，没有刺激症状，影响视力不严重，可观察经过，不予手术，反之，可作板层角膜移植术。角膜异物，最怕的是继发感染，因此在处理过程中，每一个环节都要严密无菌操作，尤其是使用地卡因和荧光素时要特别注意，因为它们是常备药品，必需按时进行消毒，保持无菌，如果没有把握，一定不要使用，一旦感染，后果严重。

［1］夏群，李明顺，吴勇.角膜异物临床分析［J］.伤残医学杂志，2003，11（2）：1-3.

［2］张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析［J］.眼外伤职业病杂志，2001，23（5）：556-556.

［3］霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析［J］.眼外伤职业病杂志，2004，26（1）：55-55.

The Treatment Experience of 50 Cases of Corneal Foreign Bodies

CHEN Guichun YAO Guiqin WANG Ruirui The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe treatment methods of corneal foreign bodies to be investigated．MethodsAnalyzing the treatment of corneal foreign body removal and its result．ResultsAll the patients’ corneal foreign bodies are removed，among all the patients，38 cases of patients are given treatment within 1 to 6 hours，and 4 cases of patients are given treatment within 12 to 24 hours，and 8 cases of patients are given treatment after 72 hours． And 46 cases of patients have the corneal foreign bodies removed with one time，4 cases with twice; the effectiveness probability arrives at 100 percent． All of patients are cured and discharged from hospital， the corneal are basically treated well and no scar left．ConclusionIt is required to utilize strict aseptic technique to remove corneal foreign body and exclude foreign matters or rust stimulation in order to prevent from infection．

Corneal foreign body，Removal

R779．14

B

1674-9316（2014）24-0134-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．081