食管闭锁与食管气管瘘18例手术治疗分析

安仲军

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

临床观察■疾病诊疗

食管闭锁与食管气管瘘18例手术治疗分析

安仲军

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨食管闭锁与食管气管瘘的诊断及治疗。方法选取2012年6月～2014年2月收治的18例手术治疗的临床治疗资料进行分析。结果在收治的18例病儿中，手术治疗病儿治愈14例，其中2例术后持续胸膜外引流管引流自行愈合。吻合口狭窄3例,经食管扩张治愈,饮食正常、生长发育正常。结论手术治疗的目的是重建食管的连续并切断食管气管间的瘘管。

食管闭锁与食管气管瘘；手术治疗；小儿；胸外科

食管闭锁是一种食管缺失的先天性疾病，常伴有远端食管气管瘘。体格检查时可发现患儿呼吸急促，面色青紫，口吐白色泡沫。腹部膨隆，严重者可出现腹壁静脉怒张、呼吸增快，并发肺炎时可闻及湿鸣。先天性食管闭锁是危及生命的严重畸形，应早期手术治疗。手术治疗效果与食管闭锁的类型、出生体重、伴发畸形和肺炎的严重程度等因素有关。手术技术和良好的围手术期管理也是提高术后存活率的重要条件［1］。选取2012年6月～2014年2月收治的18例手术治疗的临床治疗资料进行分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例食管闭锁,其中男性20例,女性4例；年龄24 h以下2例，大于3 d 22例，最大18 d。体重2200～3500 g，平均2800 g。足月顺产18例,早产6例。先天食管闭锁III型20例，V型4例。

1.2 方法

手术A型畸形最为常见，可采取经右胸第4、5肋间作后外侧胸部切口入胸，或者取胸膜外途径，以减少发生脓胸的危险性。如食管两端距离较近，则可作食管-气管瘘修补及食管一期吻合术。可用不吸收缝线间断缝合切断的瘘管，应避免气管狭窄。作吻合时，尤其应注意吻合口两端的黏膜对合。若食管两端距离较大，两端不能直接作吻合或估计吻合后有张力，可在食管近端作肌层切开术，肌层切开分离后可延长食管1～1.5 cm，缩短食管端的间距。手术过程中若发现食管两端距离太远，如见于B型或E型，则不能作一期吻合。可作两种选择，一是切断瘘管，尽量将食管两端对拢，并作胃造口术维持营养。1周后开始经食管盲端用探条或水银袋作盲袋扩伸术，待数月后食管两端接近时，再作食管吻合术；另一种选择是，切断缝合食管气管瘘，将上端食管经颈部切口作外置食管造口术，另作经腹壁行胃造口术作喂养用［2］。在此期间应训练婴儿经口进食，虽然食物均经颈部造口流失，但对以后进食可起到心理上的作用。待患儿12个月大小时，再作二期食管重建术。可选用空肠、结肠或取胃大弯作胃管上翻与食管上段作吻合。术后48 h可经胃管注入5%葡萄糖液3～5 ml，能耐受后逐渐增大剂量。第4 d拔除胃管，改用滴管给予葡萄糖水，逐渐改为口服婴儿奶。如情况不良或发生吻合口瘘等，可作静脉营养治疗。术后24 h床边X线摄片，肺膨胀良好可拔除胸腔引流管。术后2周作食管造影。若发现吻合口有狭窄，1个月后每周作食管扩张1次。

1.3 疗效判定标准

治愈：经治疗术后随访6～2年，经造影检查吻合直径在0.5～1.2 cm顺畅。

2 结果

在收治的18例病儿中，手术治疗病儿治愈14例，其中2例术后持续胸膜外引流管引流自行愈合。吻合口狭窄3例,经食管扩张治愈,饮食正常、生长发育正常。

3 讨论

食管闭锁和食管气管瘘在食管先天性疾病中最常见。由于食管闭锁的胎儿不能吞咽羊水，使羊水循环受阻，故易发生羊水过多。出生后，由于唾液等口腔内的分泌物不能经食管吞入胃肠道，患儿将出现口内分泌过多，常从口鼻内溢出，有时还会发生呛咳及呼吸窘迫。典型的症状是第一次喂食后不久，食物从鼻孔及口腔溢出，同时出现呛咳、呼吸困难及面色发绀。如迅速从口内吸出液体及分泌物后，患儿又安静下来，但再次喂奶后上述症状又复出现。病情反复发作，患儿呼吸困难加重，分泌物增多，可出现咳嗽、面色青紫、呼吸急促等呼吸道感染的表现。患儿的这些呼吸道症状可能使人误以为是呼吸窘迫综合征。但患儿出现涎水分泌过多和吐白沫，可与其鉴别。体格检查时可发现患儿呼吸急促，面色青紫，口吐白色泡沫。腹部膨隆，严重者可出现腹壁静脉怒张、呼吸增快，并发肺炎时可闻及湿鸣。

食管闭锁及食管-气管瘘的婴儿出生后的生存因素，与婴儿的体重和成熟程度，以及是否合并严重先天性畸形及呼吸道并发症等因素密切相关［3］。一经确诊，应特别注意体位及保暖。应置婴儿于头高位。在远途运送中可应用针筒经细导管吸引食管盲袋的唾液、咽及口腔的分泌物并给予吸氧。食管闭锁并不一定需作急症处理。人院后可等待24～48 h，延迟的主要原因是处理呼吸道。应将婴儿置于暖箱中，给予高氧和高湿度环境。应用抗生素治疗肺炎，常规给予维生素C及维生素K。对食管上端盲袋作吸引去除分泌物，定时作侧方翻身拍背。监测血液气体分析、纠正电解质平衡。

参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：515-518.

［2］赵捷，朱小瑜，杨传忠，等.48例先天性食道闭锁手术后并发症的分析［J］.中国优生与遗传杂志，2010（7）：102-103.

［3］王瑞泉.先天性食道闭锁、食管气管瘘5例［J］.医学理论与实践，2006，19（12）：1486-1486.

The Surgical Treatment Analysis of 18 Cases of Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula

AN Zhongjun Cancer and Tuberculosis Hospital in Jiamusi，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe diagnosis and treatment of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula to be investigated．MethodsAnalyzing the clinically surgical treatment data selected from 18 cases of patients with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula who are treated inhospital from June 2012 to February 2014．ResultsOf all 18 cases, 14 cases of patients are cured, and 2 cases of patients get the postoperative extrapleural drainage tube healed．ConclusionAnd three cases with anastomotic stenosis are cured via esophageal dilatation; in addition, the patients’ diet, growth and development are normal again．

Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula，Surgical treatment，Pediatric，Thoracic surgery

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1674-9316（2014）24-0132-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．080