高血压合并冠心病的降压治疗分析

王春艳

肇州县双龙山卫生院，黑龙江 大庆 166400

高血压合并冠心病的降压治疗分析

王春艳

肇州县双龙山卫生院，黑龙江 大庆 166400

目的探讨血压控制对冠心病的影响。方法选取临床21例高血压合并冠军心病的临床治疗资料进行分析。结果经治疗将血压控制在恰当水平，既能改善预后，又减少急性心脏事件的发生。结论高血压合并冠心病患者首先必须降压，从而减少急性心肌梗死或心绞痛发作的可能。

高血压；冠心病；降压

高血压合并冠心病的患者，应根据这两种疾病，血液动力学和患者的总体状况，有选择个体化治疗的病理生理学，治疗高血压的单独或与冠状动脉心脏疾病有显著不同［1］。高血压的治疗应该是纠正所有心血管疾病的危险因素为目标，也要充分注意各种药物的适应症和禁忌症和动脉硬化的副作用。选取2013年6月～2014年6月收治的高血压合并冠心病患者21例的降压治疗方法效果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组收治的高血压合并冠心病患者21例，其中男12例，女9例，年龄48～81岁，平均69岁。高血压史5～25年，平均15年。其中血脂紊乱17例，体重指数BMI大于24者13例。急慢性心力衰竭患者10例，I级4例，II级5例，III级2例。心绞痛4例，心律失常4例，心肌梗死1例。

1.2 方法

β受体阻滞剂和钙拮抗剂单独或联合应用是其最佳药物选择。β受体阻滞剂已证明确有抗心肌缺血作用，特别在心肌梗死以后，可预防猝死的发生。钙拮抗剂如地尔硫卓和维拉帕米也证明可以减少急性心肌梗死后冠心病事件的发生率；但硝苯地平有可能诱发心肌缺血或心肌梗死的发生，故有明确冠心病的高血压患者应尽量避免应用二氢吡啶类钙拮抗剂。钙拮抗剂特别适宜于无Q波急性心肌梗死或比较小的梗死和梗死后左心室收缩功能完好的病人。

2 结果

21例患者经治疗显效12例，显效率57.1%；有效6例，有效率28.5%，总有效率85.7%。经治疗将血压控制在恰当水平，既能改善预后，又减少急性心脏事件的发生。

3 讨论

高血压合并冠状动脉心脏疾病，必先降压，但是一旦冠状动脉狭窄，保持舒张压在适当水平，它有助于保持足够的冠状动脉灌注，从而减少了可能的急性心肌梗塞或心绞痛发生。因此，在高血压合并冠状动脉心脏疾病的治疗时，血压应在一个合适水平，既改善预后，而且还可以降低急性心脏事件的发生率。当高血压时血压增高是临床的一种表现形式或主要标志，但其本质是由内分泌和代谢异常病变，出现大动脉的僵硬及（或）中小动脉内皮的病变。其预防应开始于未发生异常之前，预防心血管疾病和代谢性疾病发生［2］。主要任务是降压的标准，但应注意纠正代谢紊乱，糖尿病，血脂异常，超重等，如果不及时纠正，降压作用不佳，而且往往事倍功半。收缩压对心脏负担远远超过舒张压，其对周围血液供应的影响也比舒张压，是心血管病的独立危险因素。舒张冠状动脉血流量是更重要的，因为冠脉血供应，主要是在舒张期血压过低会使供血不足。心率反映心脏交感神经兴奋的情况，持续的血压升高和心脏速率快，但也是一个独立的危险因素，对预后有很大的影响。因此，判断和治疗应注意在这些方面的情况。在过去，多注意舒张压并不全面。

舒张压对冠状动脉血流量是更重要的，因为冠脉血供应，主要是在舒张期血压过低会使不全。心脏率反映心脏交感神经的情况下，持续的血压升高和心脏速率快，但也是一个独立的危险因素，对预后有很大的影响。因此，判断和治疗应注意在这些方面的情况。在过去，多注意舒张压并不全面。

高血压合并冠心病时，降压药的选择应注意两个方面：第一，良好的血流动力学反应，理想的降压药可降低外周血管阻力，保持心输出量和维持冠脉灌注压［3］。其次，要注意降压药和冠状动脉心脏疾病的危险因素之间的关系，以避免加重或促进冠状动脉心脏疾病的进程。单独控制血压不能有效地减少冠状动脉心脏疾病和死亡的发生率。因此，高血压的治疗应该是纠正的危险因素心血管疾病为目标，同时也应充分重视各种由动脉硬化引起的适应症和禁忌症的药物和副作用的。

高血压合并冠状动脉心脏疾病和心脏衰竭可应用ACEI和β或α受体阻滞剂。冠状动脉心脏疾病和心律失常，如传导阻滞、病态窦房结综合征，心动过缓等，应避免使用β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓（硫氮酮），甲基多巴和可乐定等，可以应用二氢吡啶CCB，α阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂等等。如果心律失常心动过速，包括窦性心动过速，室上性心动过速，心房纤维性颤动，心房扑动，等等，可首选维拉帕米，地尔硫卓，也可以应用于β受体阻滞剂，可以降压，而且还能控制心律失常。急性心肌梗死时如果血压仍然高，它可能会加剧心肌梗死和严重的并发症（心脏破裂，心源性休克）发生的发展，它应该是先用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂血压持续降低［3］。急性心肌梗死再出现立刻血压升高，应避免过度血压。谁在使用药物来控制之下90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）以下舒张压以及AMI的血压再次上升。血管紧张素转换酶抑制剂对高血压患者能提高生活和生存质量。

［1］王立君，王亚军，李国栋.健康教育对高血压控制率的影响［J］.中外医疗，2012，31（23）：131-131.

［2］方海滨，梁慧，谭强，等.氨氯地平治疗高血压合并冠心病疗效观察［J］.人民军医，2010，53（9）：675-676.

［3］陈健勇，彭奋飞，曾永发.高血压合并冠心病的合理用药［J］.中国医药指南，2012，10（7）：131-132.

An Analysis about Antihypertensive Treatment of Hypertension and Coronary Heart Disease

WANG Chunyan Hygiene Community of Shanglong Mountain in Zhaozhou，Daqing Heilongjiang 166400，China

ObjectiveDiscussing the impact of blood-pressure control on coronary heart disease．MethodsSelecting and making an analysis of 21 samples from hospitalized patients with hypertension and coronary heart disease．ResultsControlling the blood pressure in moderation can be conducive for the prognosis，as well as decreasing the occurrence of acute heart disease．ConclusionThe patients with hypertension and coronary heart disease have to lower the blood pressure at first in order to reduce the probabilities of acute myocardial infarction or angina attack．

Hypertension，Coronary heart disease，Antihypertensive

R544．1

B

1674-9316（2014）24-0124-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．075