高血压脑出血320例诊治分析

马 泽

宁夏医科大学总医院神经外科，宁夏 银川 750004

高血压脑出血320例诊治分析

马 泽

宁夏医科大学总医院神经外科，宁夏 银川 750004

目的探讨高血压脑出血的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析我科320例高血压患者的临床资料，选择三种不同的手术方式进行干预，并分析相关治疗方式优缺点。结果320例患者血肿清除率为94．3%，术后3 d再出血率为5．3%。钻孔引流术组与大骨瓣组、小骨瓣组相比，在患者死亡率方面有显著性差异（P＜0．05）。随访结果按ADL分级，小骨瓣组明显优于其他两组（P＜0．05）。结论个体化治疗方案，是提高患者治愈率的关键。

高血压脑出血；中枢神经系统

高血压脑出血（ICH）作为神经外科常见病及多发病，致死致残率高，目前对其治疗仍感棘手。而选择合理的手术方案是获得良好预后的关键。因此，我对320例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析，旨在为ICH的临床诊治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年12月我院神经外科住院手术治疗的320例高血压脑出血患者，所有患者均符合诊断标准。其中男165例，女155例，年龄45～87岁，平均（62.5±12.6）岁；有高血压病史275例，发病至入院均不超过24h；所有患者排除其他脑血管疾病。依据高血压脑出血临床标准进行病情分级：其中I级21例，II级145例，III级132例，IV级10例，V级12例。同时依据GCS昏迷评分法进行患者意识状态评分。GCS 3～5分24例，6～8分157例，9～12分139例。大部分患者在初诊出现以下临床症状：头痛、头晕43例，恶心、呕吐35例，失语21例，肢体活动障碍295例。

1.2 出血部位与出血量

CT证实幕上出血312例，小脑出血8例。血肿破入单侧脑室62例，破入双侧脑室75例，破入四个脑室82例。按照多田氏公式进行计算。30～60 ml 121例，60～80 ml 142例，80 ml以上49例。小脑出血量在15～30 ml之间。

1.3 手术方法

1.3.1 大骨瓣成形术 在全麻下进入颅内于颞中回或颞上回切开皮质，显露并清除血肿，可靠止血、放置引流管，随后进行去骨瓣减压。

1.3.2 小骨窗显微血肿清除术 以颧弓中点为标志，在其上进行直行或半弧形切口，同时钻孔做直径约2.5～3 cm骨窗，切开硬脑膜，清除血肿，残腔放置引流管。

1.3.3 钻孔血肿引流术 以头颅CT血肿最大径所在层面为标记层面，以其外1/3与后1/3交叉所在为定位点，并依据CT测定量程换算为实际距离，从而得出患者头颅的实际进针点，进行血肿清除。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0，组间比较采用t检验，组间预后的比较采用Wilcoxon。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

320例患者血肿清除率为94.3%，术后3天再出血率为5.3%。大骨瓣成形术组101例，死亡32例，占31.7%；小骨窗显微血肿清除术组98例，死亡22例，占22.4%；钻孔脑室血肿引流术121例，死亡20例，占16.3%。其中钻孔引流术组与其他手术组相比，在患者死亡率方面有显著性差异（P＜0.05）。术后存活患者共243例，获得随访221例，随访时间为9～36月。依据患者意识情感及日常生活能力ADL恢复程度为评判标准。结果提示，小骨窗手术组明显优于骨瓣成形术组（P＜0.05），而与钻孔引流术组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

ICH是神经外科高发病，中国人群中ICH的发病率要高于西方。而其急性期的病死率及致残率高达35%～53%［1］。早期手术是治疗ICH的关键。本研究中，超早期手术243例，随访其ADL分级处于III级以上为182例，预后相当可观。因此，早期手术干预能够有效提高患者生存质量。大骨瓣成形术是治疗ICH的经典术式，止血充分可靠，减压效果明显，但创伤大、时间长，术后并发症多，死亡率及致残率高。因此主要适用于出血量大（＞60 ml），有明显的中线移位（＞1.2 cm），需行去骨瓣减压，病情进展迅速，疾病分级在III-V级的患者。与大骨瓣成形术相比，小骨窗血肿清除术手术创伤小、止血可靠、手术时间短、患者术后清醒快、并发症较少等优点。随访发现，但减压效果不充分，不适用于出血量较多的患者。钻孔引流术的优点在于操作简易，受场地、设备影响较小，能迅速降低颅压，对脑组织损伤较小，手术死亡率低。但无法进行直视下止血操作，可能误伤导致再出血。有二次手术可能，引流管易堵塞。综上所述，通过综合考虑患者年龄、基础疾病、临床表现、影像学表现等因素从而制定个性化的治疗方案。

［1］林海峰，白冬松，佟强，等.外科治疗高血压脑出血个体化手术入路选择［J］.中华神经外科杂志，2014，30（5）：497-499.

Analysis of Diagnosis and Treatment of Hypertension Cerebral Hemorrhage in 320 Cases

MA Ze Ningxia medical university general hospital neurosurgery，Yinchuan Ningxia 750004，China

ObjectiveTo study the clinical features and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage．MethodsOur department were retrospectively analyzed the clinical data of 320 cases of patients with high blood pressure， one of three different intervention operation method， and analyze the advantages and disadvantages related treatments．Results320 cases of patients with hematoma clearance rate was 94．3%，postoperative bleeding again 3 days at a rate of 5．3%． Drilling drainage with large bone flap group，compared the small bone flap group，mortality in patients with significant difference （P＜0．05）． Follow-up the results according to the grade of ADL，a small bone flap group is superior to other two groups （P＜0．05）．ConclusionIndividualized treatment plan， is to improve the cure rate of critical patients．

Hypertension cerebral hemorrhage，The central nervous system

R544．11

B

1674-9316（2014）24-0121-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．073