腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效探讨

罗 明

阜宁县人民医院临床普外科，江苏 阜宁 224400

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效探讨

罗 明

阜宁县人民医院临床普外科，江苏 阜宁 224400

目的研究使用腹腔镜切除胆囊救治急性坏疽性胆囊炎病人的有效性。方法任意抽选患有急性胆囊炎的高龄病人54例，运用腹腔镜为54例高龄病人切除胆囊，术后对手术效果进行统计。结果54例高龄病人在接受手术救治后，皆康复出院，治疗有效率为100%。结论基层医院在对患有胆囊炎的高龄病人实施治疗时，选用腹腔镜下切除胆囊的手术方案取得的救治效果十分卓著。

腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；方法；效果

坏疽性胆囊炎属于重度的内脏病变，单纯的通过药物治疗，疗效差，易出现胆囊穿孔至腹膜炎、中毒血症从而危及患者生命。因此必须通过手术途径将发炎胆囊切除［1］。但高龄病人的身体机能衰弱，并且许多病人还同时患有其他疾病，因此采用传统开腹手术会危及高龄病人的生命安全。为了在帮助高龄病人祛除病灶的同时降低手术风险，笔者通过抽样实验，研究了腹腔镜切除胆囊方案的应用价值，现将结果作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

任意抽选2012年12月～2014年6月我科室接收的急性胆囊炎的高龄病人54例，病人的岁数在66.5～79岁之间，男性病人有35例，女性病人19例。实施手术前，有53例病人出现腹部疼痛情况，有2例病人心口疼痛，有16人出现发热症状。所有病人的Murphy征均呈现阳性，且血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。54例高龄病人中，出现胆红素指数增高的病人有32例，出现血糖、血压指数升高的病人有34例，患有冠心病的患者有22例，身患多种慢性疾病的患者有14例。运用彩超仪器或CT设备为54例病人进行检查排除胆总管结石，所有病人均患有坏疽性胆囊炎疾病。

1.2 腹腔镜手术操作方法

（1）使用三孔手术方案为病人实施救治。为病人进行全身麻醉并创建气腹。选择脐切口为病人创建气腹，应根据病人的具体状况将气压设置在9～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）之间，然后将气体缓慢充入气囊中。在充气的过程中，麻醉师要通过仪器随时监控病人的变化。

（2）在建立气腹后，医生要仔细观察病人体内肝胆的具体状况和胆囊生长的环境。在确定胆囊的生长位置后，使用电凝仪器对胆囊和胆囊附近的粘膜物质进行分离，使胆囊能够单独游离出来。

（3）医生要仔细区分病人体内胆囊中胆管的生长构造和生长部位，将胆管和胆囊的血管分离出来，并对血管进行夹闭止血处理。近端行单夹闭，对远端实施两重夹闭。

（4）做好夹闭处理后，医生要将胆囊上生长的胆囊管割断，并小心地将胆囊剔除。在剔除胆囊时，医生必须控制好操作手法，防止在切除胆囊时误伤病人体内的其他组织。同时，医生要确保手术视野清楚，操作迅速准确。

（5）剔除胆囊后，将引流管道放入病人体内进行引流处理。

2 结果

手术时长在75～190 min内，平均用时107 min。病人接受胆囊切除手术之后，20例病人术后放置引流管引流，其余病人创面通过纱布压迫后均无明显手术部位出血，11例病人出现肺脏细菌感染，术后予抗炎化痰等处理后痊愈。病人恢复期住院天数为3～7 d。54例病人全数康复出院，治疗有效率为100%。

3 讨论

病人患上胆囊炎后如果没有尽快接受治疗就很有可能引发坏疽性胆囊炎症［2］。当前在世界医学界中，手术剔除发炎胆囊是普及率最高、效果最突出的治疗方式。在基层医院中，医生通常会采用开腹方式为病人切除胆囊。但许多患有坏疽性胆囊炎的病人岁数较大，属于老年群体并且身体机能衰弱，难以承受开腹手术造成的严重创伤。此外，患上胆囊炎的高龄群体病情会迅速变化，导致腹腔受到细菌感染，甚至会出现胆囊穿孔，危及高龄病人的生命安全。为了确保手术效果、提高手术安全性，因此当临床科室通常使用腹腔镜下剔除胆囊的方案为高龄病人实施治疗。相对传统开腹手术方案而言，腹腔镜下剔除胆囊的手术方案更适合用于治疗高龄病人。在上文的抽样实验中，通过腹腔镜为高龄病人切除发炎胆囊取得了卓著的治疗效果。术后54例高龄病人均康复出院，无1例出现病变情况。由于腹腔镜剔除胆囊的手术方案安全性高、创口小、术后康复迅速，因此应于临床科室中广泛普及。

［1］孙华新，汪益民，邓玉江，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎［J］.中国临床医学，2010（6）：12-13.

［2］沈卫星.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用［J］.中国内镜杂志，2010（4）：56-57.

To Investigate the Curative Effect of the Treatment of Senile Patients with Acute Gangrenous Cholecystitis Laparoscopic Cholecystectomy

LUO Ming Department of general surgery，People's Hospital in Funing，Funing Jiangsu 224400，China

ObjectiveResearch on the effectiveness of treatment of acute cholecystitis laparoscopic cholecystectomy using excluded patients．Methods54 cases of elderly patients with acute cholecystitis arbitrary selection, use of laparoscopy for 54 elderly patients eliminate inflammation of gallbladder, postoperative statistics on operation effect．Results54 cases of elderly patients in an operation after treatment, all recovered, the effective rate of treatment was 100%．ConclusionIn the treatment of primary hospital implementation of elderly patients with cholecystitis, selection of treatment effect obtained from operation scheme of gallbladder in laparoscopic very outstanding．

Laparoscopic cholecystectomy，Acute cholecystitis，Method，Effect

R657．4

B

1674-9316（2014）24-0116-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．070