慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗分析

黎 明

大庆油田让北医院，黑龙江 大庆 163114

慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗分析

黎 明

大庆油田让北医院，黑龙江 大庆 163114

目的探讨慢性肺源性心脏病患者急性加重期的治疗。方法对2012年6月～2014年3月收治的慢性肺原性心脏病34患者治疗方法资料进行分析。结果经治疗显效19例，好转8例，无效4例，死亡3例，总有效率91．17%。结论积极控制感染，保持呼吸道畅通，给氧减轻右心负荷，提高生活质量。

慢性肺源性心脏病；急性加重期；治疗

慢性肺源性心脏病是常见疾病，以慢性支气管炎并发的慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺）是最常见的病因，约占80%，本病起病与进展缓慢，临床上除原有的肺、胸部疾病的症状与体征外，主要逐步出现肺与心功能衰竭及其他脏器损害的征象［1］。选取2012年6月～2014年3月收治的慢性肺原性心脏病34患者治疗效果满意，现报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的34例慢性肺原性心脏病患者，其中男24例，女10例，年龄48～89岁，平均年龄58岁。病程4.5～13年，平均8年。病因：慢性阻塞性肺病26例，支气管哮喘4例，其它4例。心功能分级：I级9例，II级14例，III级6例，IV5例。并发肺性脑病3例，低渗性脑病1例。发生电解质紊乱16例，心律失常14例，消化道出血2例，肝肾功能损害4例。

1.2 方法

1.2.1 积极控制感染 痰菌培养和药物敏感试验选用抗菌药物。未得此结果前先根据痰涂片细菌检查和感染情况用药。社区感染多以革兰阳性菌为主，院内感染则多为革兰阴性菌。抗生素应遵循早期、联合、足量、合理和静脉给药的原则。另一注意点是急性加重期应用有效，注意及时减停，不宜长期维持用药，企图消灭呼吸道一切细菌是不明智的。

1.2.2 畅通呼吸道 以纠正缺氧和二氧化碳潴留。垂危患者可作气管切开术，以利排除分泌物，减少呼吸道死腔，改善通气。

1.2.3 给氧 用鼻管或鼻塞吸入较低浓度（35%）或低流量2 L/min长期夜间吸入，每天10 h以上，有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷，提高生活质量。

1.2.4 呼吸兴奋剂 酌用尼可刹米0.375 g静脉缓慢推注，再以1.875 g加入500 ml液体中静脉缓滴，每分钟25～30滴。密切观察患者的睫毛反射，神志改变和呼吸频率、幅度、节律，动脉血气变化调节用量。慎防用量过多引起严重副作用，如肌肉抽搐，病情恶化。改用洛贝林静脉缓滴，用量5～15 mg，滴速同上，比较安全。阿米三嗪是口服兴奋剂，用量50～100 mg，每日2次，适用于较轻的患者。

1.2.5 血管扩张剂 用a受体阻断药如哌唑嗪或特拉唑嗪1～2 mg口服，每日2次。硝普钠50～100 mg经微注泵静注（遮光），每分钟用量10μg开始，每隔5～15 min增加剂量直至50 μg/min，并维持，可能有效降低肺动脉压，每日可用1次。

2 结果

2.1 疗效判定标准

显效：安静状态下临床症状减轻或消失，咯痰减少，肺部啰音减少或消失，水肿消退，心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级以上，各临床症状减轻或有所好转；无效：临床症状体征，无变化或恶化。

2.2 治疗结果

经治疗显效19例，好转8例，无效4例，死亡3例，总有效率91.17%。

3 讨论

根据慢性支气管炎、肺气肿史或伴其他肺、胸病变，因而引起肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、下肢浮肿或静脉压增高等，并有前述X线、心电图、超声心动图等表现，可以作出诊断。老年肺心病与冠心病多有类似之处，且常有二病共存，宜作鉴别。冠心病患者可能有典型的心绞痛和心电图改变。发生急性心肌梗死者多伴血清心肌酶学改变（如LDH1、CPK或GOT的上升，肌钙蛋白阳性）并呈动态改变［2］。临床高度怀疑存在冠心病或需考虑采用溶栓、支架植入、冠状动脉血运重建手术的病例，及时进行冠状动脉造影最有鉴别意义。

早期可根据入院前所使用的抗生素及其效果选用抗生素，严重感染往往需要早期静脉联合使用抗生素；若痰培养发现有意义的病原菌，可通过药敏试验来选择更恰当的抗生素。长期使用抗生素尤其免疫能力低下者要注意合并真菌感染，一旦合并真菌感染应及时调整抗生素，给予抗真菌治疗。慢性支气管炎和肺气肿引起肺心病的患者，临床上通常表现为急性加重，突然引起右心衰。用抗生素、支气管扩张药、吸氧和物理治疗的目的是缓解加重的病情，降低肺动脉压，以便纠正右心衰。LTOT为目前治疗慢性缺氧性肺动脉高压行之有效的方法。CCB是目前临床上最常用的药物。ACEI可通过抑制Ang Ⅰ转化为Ang Ⅱ，而成为COPD肺动脉高压治疗中的一种有效药物。依前列醇（前列环素）、西地拉非和Bosentan（一种口服内皮素受体拮抗药）：对原发性肺动脉高压有效，但对于COPD患者所导致的肺动脉高压目前看来并没有明显的益处［3］。具有特异性肺血管扩张作用的一氧化氮吸入疗法：作为各种疾病所致的肺动脉高压的治疗方法引人注目。该吸入疗法对COPD患者运动时的肺动脉高压具有明显的抑制作用，但与氧疗合用，24 h后低氧血症反而加重，因此其对COPD患者的疗效值得怀疑。戒烟，避免有害气体和粉尘吸入。增强免疫力，防止感冒，适当开展体育活动，增强体质，不宜过劳。

参考文献

［1］陆在英.内科学［M］.7版，北京：人民卫生出版社，2008：86-91.

［2］刘秀碧.80例慢性肺源性心脏病急性加重期临床分析［J］.中国医药指南，2008，6（10）：41-42.

［3］陈根荣，董米宾.肺心病心力衰竭217例治疗体会［J］.心脏杂志，2003，15（4）：356-356.

The Analysis of Chronic Cor Pulmonary with Acute Aggravating Period of Treatment

LI Ming Daqing oilfield Rangbei Hospital，Daqing Heilongjiang 163114，China

ObjectiveTo investigate the patients with chronic cor pulmonary with acute aggravating period treatment．MethodsTo analysis the 30 patients cases with chronic cor pulmonary from June 2012 to March 2014．ResultsAfter treatment, 19 cases were markedly effective, 8 cases improvement, 4 cases invalid, 3 cases died, the total effective rate was 91．17%．ConclusionTo positive control infection, to keep respiratory tract clear, to reduce the right heart load by oxygen, to improve the quality of life．

Chronic cor pulmonary，Acute exacerbation period，Treatment

R541．5

B

1674-9316（2014）24-0109-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．066