20例稳定型心绞痛药物治疗分析

郭长林

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

药物应用

20例稳定型心绞痛药物治疗分析

郭长林

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨稳定型心绞痛患者发作时和缓解期的用药治疗。方法选取2013年3月～2014年3月我科收治的20例稳定型心绞痛患者临床治疗资料进行分析。结果本组收治的20例稳定型心绞痛患者经治疗，显效4例，有效率20%；有效13例，有效率65%；无效3例，总有效率为85%。结论对稳定型心绞痛的治疗应预防急性心肌梗死和死亡，缓解心绞痛，改善生活质量。

稳定型心绞痛；发作期；缓解期；药物治疗

稳定型心绞痛心绞痛发作在一段时间内相对稳定，其发作程度、频率、时间、诱因无明显变化。稳定型劳力性心绞痛是最常见的心绞痛。心绞痛症状在数周内无明显恶化可定义为稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的症状可随心肌氧耗、情绪及环境温度变化而波动。通过药物治疗控制症状，延长发生缺血的运动时间，改善心血管死亡率、发病率和生活质量。选取2013年3月～2014年3月我科收治的20例稳定型心绞痛患者药物治疗方法分析如下。

1 资料

1.1 一般资料

本组收治的20例稳定型心绞痛患者，其中男12例，女8例，年龄45～78岁，平均62岁。病程1～15年，心绞痛程度分类：轻度10例，中度8例，重度2例。合并高血压5例，糖尿病3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 发作时的治疗 立即停止活动，安静休息。硝酸甘油0.3～0.6 mg置于舌下含化，迅速被唾液吸收，1～2 min见效。长时间反复应用可产生耐受性，效力降低，停用10 h以上，即可恢复疗效。不良反应有头痛、头胀、面红、心悸等，偶有低血压。硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含化，2～5 min见效，可持续2～3 h。也可用上述药物的气雾剂，同时可考虑应用镇静剂。

1.2.2 缓解期治疗 抗血小板药物，阿司匹林可降低血液黏稠度，减少心绞痛发作，减少死亡和心肌梗死发生率；氯吡格雷单用或与阿司匹林合用。硝酸酯类制剂，硝酸异山梨酯，服后半小时起作用，持续3～5 h；缓释剂可持续12 h。5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物。硝酸甘油油膏或贴片涂或贴在胸前或上壁皮肤而缓慢吸收，用于预防夜间心绞痛发作［1］。要注意硝酸酯类药物的耐药性。β受体阻滞剂，降低心率和血压，从而降低心肌耗氧，缓解心绞痛发作。注意与硝酸酯类合用有协同作用。只要无禁忌证，β受体阻滞剂要坚持持续应用，不能停用，停用时要逐渐减量，以防反跳；哮喘患者禁用。常用口服制剂有：美托洛尔，缓释片；阿替洛尔；比索洛尔。兼有α受体阻滞作用的卡维地洛。扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛；抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷。治疗变异型心绞痛的首选药物，常用制剂有硝苯地平缓释片或硝苯地平控释片；地尔硫卓；维拉帕米。

1.3 疗效及评定标准

显效：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，心电图原有ST段压低和T波倒置恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油消耗量减少30～50%；无效：心绞痛发作次数减少不到50%，心电图ST-T段无变化，

2 结果

本组收治的20例稳定型心绞痛患者经治疗，显效4例，有效率20%；有效13例，有效率65%；无效3例，总有效率为85%。无效3例。

3 讨论

稳定型心绞痛的危险分层主要依据运动试验的结果。由于冠状动脉严重固定性狭窄是该型心绞痛的主要发病基础，故危险分层的基本原则是：诱发心肌缺血、心绞痛发作的运动量越低，缺血范围越大，其危险度也越高。也就是说，诱发缺血的运动量越低，血管阻塞的程度越重；缺血范围越广泛，狭窄的部位越靠近血管的近端。

对稳定型心绞痛的治疗确定能诱发或使心绞痛恶化的伴随疾病并治疗，确定和治疗伴发疾病如贫血、体重显著增加、隐匿性甲状腺功能亢进、发热、感染和心动过速等。苯丙胺和异丙肾上腺素等药物可增强心肌氧耗，应尽量避免应用。心脏扩大和快速性心律失常均能增强心肌需氧量，进而增加心绞痛发生次数和严重程度，应积极治疗。积极控制动脉粥样硬化高危因素如戒烟、减肥、积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。存在于蔬菜、水果、茶、酒、维生素E中的多酚类抗氧化剂可能与降低冠心病有关［2］。但目前仍不能肯定慢性稳定型心绞痛的患者服用抗氧化剂可降低远期死亡率。

预防心肌梗死和死亡的药物治疗，抗血小板药物目前临床常用抗血小板药物主要有肠溶阿司匹林、噻氯吡啶、氯吡格雷和潘生丁。慢性稳定型心绞痛患者纤溶功能障碍可能与其心血管死亡危险性增加有关，提示长期应用抗凝药物对该类患者可能有益。

抗心绞痛和抗心肌缺血药物治疗应作为辅助治疗与预防心肌梗死和死亡的药物治疗合用，在高危患者应用β阻滞剂可改善心绞痛和心肌缺血发作，又可预防心肌梗死和猝死。抗心绞痛和抗心肌缺血药物治疗的主要目的是改善心肌缺血症状，从而改善患者运动能力和生活质量［3］。成功的抗心绞痛治疗应达到心绞痛完全或接近完全缓解、患者恢复正常活动。但在选用β受体阻断剂及钙拮抗剂时，首选β受体阻断剂，不能耐受者可选用维拉帕米或地尔硫卓。

［1］陈纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述［J］.中华心血管病杂志，1997，25（6）：409-410.

［2］李晓飞，杨奕清，刘懿，等.辛伐他汀对血脂正常的稳定型心绞痛患者的抗心肌缺血作用［J］.临床心血管病杂志，2002，18（8）：378-380.

［3］王文英，李东宝，曹广智.辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响［J］.临床心血管病杂志，2002，18（1）：6-7.

The Medical Treatment Analysis of 20 Cases of Patients with Stable Angina

GUO Changlin The Coal General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe medical treatment of patients with stable angina in the illness attack and recession period to be investigated．MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with stable angina who are treated in our department from March 2013 to March 2014．ResultsWith being treated clinically， 4 out of 20 cases are effective; the effectiveness probability arrives at 85 percent in total． And 3 cases are ineffective．ConclusionThe way to cure stable angina is to precaution from acute myocardial infarction and death，to relieve angina and improve the quality of life．

Stable angina，Attack period，Recession period，Medical treatment

R541．4

B

1674-9316（2014）24-0079-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．048