小儿过敏性紫癜的中医治疗体会

温玉玲 金福厚 杜 萍

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

小儿过敏性紫癜的中医治疗体会

温玉玲 金福厚 杜 萍

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

目的探讨小儿过敏性紫癜的中医辨证论治临床疗效。方法选取2012年1月～2014年6月收治的36例过敏性紫癜患者的中医辩证治疗资料进行分析。结果治愈19例，有效15例，无效2例，总有效率94．44%。随访6个月～1年，复发5例。结论中医药在小儿过敏性紫癜方面越来越占有一定的优势，能够减少紫癜的复发，减少HSP肾损害的发生。

小儿过敏性紫癜；中医辩证治疗

过敏性紫癜是以毛细血管和小动静脉为主的变态反应性疾病。临床以对称性皮肤紫癜为主，常伴关节痛、腹痛和肾脏损害，多见于年长儿。可归属中医学“血证”、“斑疹”、“紫风”等范畴［1］。选取2012年1月～2014年6月收治的36例过敏性紫癜患者，经中医辩证治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的过敏性紫癜36例，其中男19例，女17例，年龄2～15岁，平均年龄8岁。初发患儿为32例，复发患儿为4例。发病诱因：有明显诱因者13例，其中感染10例，分别为外感风寒感冒者7例，外感风热者1例，咳嗽者1例，水痘者1例。食物中毒者2例，分别为海鲜类，肉类。其他原因者1例。

1.2 中医辩证分型

血热妄行型25例，风热伤络型5例，气虚血瘀型2例，湿热瘀阻型1例，阴虚火旺型1例，气不摄血型1例；气阴两虚型1例。

1.3 辩证论治

1.3.1 银翘散合清热地黄汤加减 祛风清热，止血退斑。方中银花、连翘轻宣解表，清热解毒；牛蒡子、蝉蜕、地肤子疏风散热，解毒退疹；水牛角、生地清热凉血；赤芍、丹皮凉血散血；紫草凉血退疹；茜草凉血活血，祛瘀通经；以上诸药，共奏清热透疹，凉血活血止血之功，以达“治风先治血，血行风自灭”之效。大枣、甘草甘缓平和，可调和诸药，又可提高血小板功能和数量。故本病更适用于紫癜型患者。甘草的肾上腺皮质激素样作用更增强本方抗炎、抗过敏及免疫抑制作用［2］。

1.3.2 大黄牡丹皮汤加减 泻热破瘀。方中大黄泻肠中湿热瘀结之毒；桃仁、丹皮凉血散血，破血祛瘀；冬瓜仁清肠中湿热，排脓消痈；蝉蜕祛风通络。综观全方，由苦寒泻下、清热除湿、活血化瘀、祛风通络四类药物组成，使其湿热、瘀结从泻下祛除，气血凝滞的结聚经破血而瘀消络通。故本方尤适于腹痛型。该方对渗出性炎症有显著抑制作用，对促进肠道血液循环、抑制肠道对水分的吸收、减轻肠道炎症反应等均有较好的作用。

1.3.3 青丹四物汤加减 祛风利湿，清热凉血退斑。方中秦艽、紫苏、防风、蝉蜕、荷叶祛风利湿，青黛、丹皮、紫草、生地、白茅根凉血清热退斑，当归、川芎、赤芍、丹皮、丹参养血行血以熄风。诸药合用，风、湿、热、瘀并除。故更适用于关节型过敏性紫癜。上肢关节肿痛为主者，加桑枝、羌活以祛风通络；下肢关节肿痛为主者，加川牛膝、汉防己、生薏苡仁以祛风除湿。

1.4 疗效标准

治愈：症状及体征消失，血尿消失，蛋白尿转阴，血β2-微球蛋白（β2-MG）尿微量白蛋白（ALB）指标恢复正常。有效：症状及体征消失，肉眼血尿消失，镜下红细胞＜6个/HP，尿蛋白定性至微量以下，血、尿β2-MG及尿ALB指标较治疗前下降50%以上。无效：体征指标无改善。

2 结果

36例患儿经治疗后，治愈19例，有效15例，无效2例，总有效率94.44%。随访6个月～1年，复发5例。

3 讨论

过敏性紫癜以皮肤反复瘀点、瘀斑，腹痛，关节游走性疼痛，腰痛，水肿等为主要临床表现。其病因可归属于风、湿、热、瘀。风热外袭，侵及肌肤，阻于孙络，致血液外渗而出现紫癜、瘀点、瘀斑，“无风不作痒”故伴瘙痒，故紫癜型病机关键以风热为主。风、湿、热邪，直犯阳明，阻滞中焦气机，气滞血瘀，腑气不利而见腹痛、腹泻、便血；湿热瘀粘滞，损伤肠粘膜脉络致肠粘膜水肿和肠粘膜紫癜，进而腑气不通而发病。故腹痛型病机关键在于瘀热内蕴［3］。风湿热邪侵犯经络关节，致血瘀而阻络，使脉络不通，不通则痛，因风邪善行，故关节疼痛、发无定处。

过敏性紫癜的辨证和治疗：一为热毒入营，络脉损伤证。治宜清营解毒，活血消瘀。药用：生地、茜草、赤芍、荆芥、甘草、红枣为基本方，脐腹疼痛者，去荆芥加生白芍、延胡索；关节疼痛者，加防己、秦艽、忍冬藤。二为营血耗伤，肾阴亏损证。治宜清营凉血，益肾滋阴。药用：生地、知母、黄柏、茜草、阿胶、萸肉、山药、茯苓、红枣为基本方，胃纳不良去阿胶，加楂肉、生麦芽或鸡内金；气血两虚者，加黄芪、当归。过敏性紫癜分为急性者与慢性者，急性者常用祛风清热、凉血止血法，可用防风、蝉蜕、地龙、白鲜皮、地肤子等祛风；银花、连翘、公英、地丁等清热解毒；白茅根、侧柏叶、旱莲草、茜草等凉血止血；有咽痛者加牛蒡子、马勃解毒利咽；腹痛便血者，加白芍、甘草、广木香、地榆炭、槐花炭以柔肝理气止血；关节肿痛者，加独活、防己、苡仁、威灵仙以祛风除湿。急性型者，也可用麻黄连翘赤小豆汤加味。慢性型者，用归脾汤健脾益气，稍加祛风药以祛余邪，根据“治风先治血，血行风自灭”之理，适当加用活血化瘀药，此外凉血止血药、收敛止血药均可应用。

参考文献

［1］戴慎.中医病症诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：20.

［2］张焕荣，韦颖梅，张小军.中西医结合治疗过敏性紫癜48例［J］.陕西中医，2003，24（11）：1008.

［3］邵小梅.小儿过敏性紫癜的中医辨证治疗［J］.吉林医学，2010，31（11）：1497-1498.

The Experience of Chinese Medicine Treatment on Pediatric Allergic Purpura

WEN Yuling JIN Fuhou DU Ping Qiqihaer Traditional Hospital， Qiqihaer Heilongjiang 161000， China

ObjectiveTo investigate the effect of Chinese medicine treatment on pediatric allergic purpura．MethodsAnalysised 36 cases of allergic purpura data from January 2012 to June 2012．ResultsAfter treatment，19 cases were cured，15 cases were effective，2 cases were ineffective，total effective rate was 94．44%． Follow-up 6 months to 1 year，5 cases were recurrence．ConclusionChinese medicine playes a certain advantage in pediatric allergic purpura， it can reduce the recurrence of purpura and the occurrence of the HSP renal damage．

Pediatric allergic purpura， Chinese medicine treatment

R272

B

1674-9316（2014）24-0064-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．039