完全性直肠脱垂的中医辩证治疗分析

颜培刚

宝清县人民医院，黑龙江 双鸭山 155600

完全性直肠脱垂的中医辩证治疗分析

颜培刚

宝清县人民医院，黑龙江 双鸭山 155600

目的探讨直肠脱垂的中医治疗方法。方法选取2013年1月～2014年2月收治的23例直肠脱垂患者的中医治疗资料进行分析。结果经治疗痊愈21例，好转2例，无效0例。无直肠狭窄，大出血等并发症发生。结论中医依证治疗，注射疗法，特别是消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂具有较好的疗效。

直肠脱垂；中医辩证；中医治疗；注射治疗

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。中医学认为，脱肛表现在大肠，而与肺、脾、胃及肾有关。因肺与大肠相表里，肺虚若大气下陷，则可使直肠脱出；脾虚若清气失升，则中气下陷而脱肛；肛为肾之窍，肾虚使关门失固而脱肛。此外，脾胃湿热下注，亦可迫肠而脱出［1］。临床以虚证为多，也有实证或虚实相兼证。选取2013年1月～2014年2月收治的23例直肠脱垂患者的中医治疗资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的23例直肠脱垂患者，其中男16例，女7例，年龄16～73岁，平均45岁。病程1～15年，平均2.5年。本组病例Ⅰ度脱垂3例，Ⅱ度脱垂19例，Ⅲ度脱垂1例。排粪时直肠全层脱出，长度3～10 cm，无肛门括约功能丧失。

1.2 方法

1.2.1 脾肺气陷证 脱肛，呈部分脱垂或完全脱垂，色淡红；头晕肢乏，气短神倦，胸闷心悸，饥不欲食，小便清长，大便溏软，肛门或有坠感；消瘦，唇欠华，舌淡、苔薄白，脉细弱。治宜益气举陷。方用加味补中益气汤：人参3 g，黄芪15～30 g，白术、五倍子各10 g，当归、升麻、陈皮、柴胡、炙甘草各6 g，砂仁、五味子各4.5 g。口苦、苔披黄，加黄连3 g；肠鸣、便稀，加炮姜4.5 g；夹瘀，加赤芍10 g。

1.2.2 脾肾失固证 脱肛，呈完全脱垂或重度脱垂，色淡不肿，肛门常有下坠感；头晕肢乏，气短，知饥纳少，畏冷耳鸣，腰膝酸软，小便清频数、夜多，大便溏软；消瘦，舌淡、苔薄白，脉细弱。治宜补肾（脾）固脱。方用大补元煎加减：人参3 g，炙黄芪、芡实、山药各15 g，山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子各10 g，益智仁、当归、炙甘草各6 g。大便干结，去芡实、山茱萸，加肉苁蓉、火麻仁各15 g；脱肛难收，加金樱肉15 g，五味子6 g；指冷，加淡附子3 g，淫羊藿10 g；口苦、苔少黄，加黄柏4.5 g；夹瘀，加红花、桃仁各6 g。

1.2.3 消痔灵注射疗法 中药五倍子、明矾等消痔灵注射液，对晚期内痔、静脉瘤混合痔和完全性直肠脱垂的非手术治疗做出了重要贡献。骨盆直肠间隙（左、右）注射，直肠黏膜下层注射。使用专用的喇叭状肛门镜、注射器和注射针，以及规定的消痔灵浓度和剂量，不但可以达到理想的治疗效果，而且可避免并发症和后遗症的发生［2］。

1.3 疗效评定标准

痊愈：直肠恢复正常位置，排便或增加腹压时直肠不脱出肛门外，无直肠黏膜脱垂；好转：大便时仍有直肠黏膜脱出，脱出程度轻，无直肠全层脱垂；无效：与治疗前无明显变化。

2 结果

经治疗痊愈21例，好转2例，无效0例。无直肠狭窄，结肠功能紊乱，排便功能障碍，大出血等并发症发生。

3 讨论

中医称“脱肛”或“截肠症”，多因小儿气血未旺；妇女分娩用力耗气，气血亏损；老年人气血衰退，中气不足，气虚下陷，固摄失司所致。引起直肠脱垂的病因尚未完全清楚，主要有滑动疝学说和肠套叠学说。

内脱垂阶段肛门外观无明显改变。外脱垂初期，蹲位检查，脱出黏膜呈环状外翻，颜色鲜红；脱垂中期肛门松弛，脱出物呈锥形，表面可见环状沟纹，黏膜颜色暗红，有时可见出血点和溃疡；脱垂日久，肛门括约肌萎缩，肛门收闭不全形成洞状，脱出物如圆筒状，反褶沟和环状沟消失，黏膜紫红，可见静脉怒张和糜烂面。直肠指诊可以检查肛门括约肌功能，并做脱垂重演，还可以查清脱垂反折沟的有无，脱垂部分的长短粗细，以及肛管直肠或附近器官有无其他病变等。

湿热下注证，直肠脱出，色紫暗或深红，嵌顿不能还纳，脱垂的直肠黏膜有糜烂、溃疡，肛门肿痛、坠胀，伴有胃脘胀满不适，口腻不爽，大便稀溏，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中气下陷证，便时肛门有物脱出，便后不能自行还纳，劳累后加重，伴面色苍白，头晕心悸，脘腹重坠，气短体倦，舌质淡，苔薄白，脉细。气血两虚证，直肠反复脱出，大便带血，伴有面色萎黄，头晕眼花，少气懒言，纳少唇淡，四肢倦怠，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。肺阴不足证，脱肛伴有干咳无痰或少痰，胸闷喘促，午后潮热，盗汗，失眠多梦，时有大便干燥，舌质淡，苔薄白，脉细数。肾气不固证，脱肛日久，滑脱不收，大便溏薄，伴有面白神疲，腰膝酸软，听力减退，尿频清长，或阳痿，头晕耳呜，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。

目前认为，中药内服虽然不能完全治愈直肠脱垂，但有较好的辅助治疗作用。内服药以补气升提固涩为主，但内治法效果缓慢。治疗直肠脱垂的注射类药物较多，大体可分为硬化剂、收敛剂、平滑肌兴奋剂等。常用药物有明矾、乙醇（酒精）、石炭酸甘油或植物油、鱼肝油酸钠、盐酸、盐酸尿素、麦角、葡萄糖、中药复方制剂等。注射的途径大体分为直肠黏膜下注射和直肠周围注射［3］。

［1］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术出版社，2001：377-395.

［2］俞立民，陆才福，张英，等.Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的消痔灵注射疗效分析［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（1）：51.

［3］邢涛.注射法治疗直肠脱垂26例疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2006，26（1）：31.

The Dialectical and Traditional Chinese Medicine Treatment of Complete Rectal Prolapse

YAN Peigang People’s Hospital in Baoqing County, Shuangyashan Heilongjiang 155600, China

ObjectiveThe effect of traditional Chinese medicine treatment on rectal prolapse is to be investigated．MethodsAnalyzed the traditional Chinese medicine treatment data selected from 23 cases of patients who were treated in hospital from January 2013 to February 2014．Results21 cases of patients were cured and 2 cases of patients showed a sign of improvement in their health state, while no case was ineffective． And no rectal stenosis, hemorrhage, and other complications occured．ConclusionThe traditional Chinese symptomatic therapy, injection therapy, especially Xiaozhiling injection treatment,are effective to cure adult complete rectal prolapse．

Rectal prolapsed, Chinese dialectical, Traditional Chinese medicine, Injection therapy

�图分类号】R259

B

1674-9316（2014）24-0062-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．038