皮质醇增多症磁共振成像分析

于 波

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

皮质醇增多症磁共振成像分析

于 波

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

目的探讨皮质醇增多症患者的磁共振检查表现。方法选取20例皮质醇增多症患者，将磁共振检查方法与MRI表现进行分析。结果肾上腺皮质增生病变信号与正常肾上腺基本相同，故MRI诊断主要看形态。肾上腺腺癌形态学表现与CT相似，但信号改变有特点。结论MRI为成肾上腺高质量的影像，多作为CT的补充检查。特别是MRI可获得冠状切面成像，有利于分辨肾上腺与肾上极的病变；病变的MR信号特征可助于某些病变（如血肿）的定性诊断。

皮质醇增多症；磁共振成像；MRI

皮质醇增多症（库欣综合征）是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。皮质醇增多症可在任何年龄发病，库欣病的检查中MRI是首选方法，可较好分辨下丘脑垂体及鞍旁结构（海绵窦、垂体柄和视交叉），但对直径＜5 mm的肿瘤分辨率只有50%。对我院2013年6月～2014年6月收治的20例皮质醇增多症患者的磁共振成像分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的皮质醇增多症患者20例，其中男5例，女15例，年龄18～69岁，平均39岁。病程2个月～13年，平均3年。

1.2 临床表现

高血压17例，肥胖8例，满月脸6例，皮肤紫纹5例，血糖过高4例。少数具有头痛、心悸、出汗等症状。

1.3 方法

1.3.1 检查前准备 查前20 min患者需口服5%甘露醇溶液800～1 000 ml，以充盈胃及小肠，增加胃肠道与实质性器官之间的对比度；查前请患者排空膀胱余尿，除去身上的所有金属物品，换上医院特备的衣服，须向患者解释检查需时较长，请患者保持平静呼吸。

1.3.2 检查常规 先用快速自旋回波T2WI行上腹部冠状面扫描，然后行常规序列轴面TlWI和T2WI检查，酌情辅以矢状面T2WI，以更好显示病变起源和周围结构的关系。一般层厚3～5 mm，间隔1 mm。肾上腺病变MR增强检查时，对比剂用法和扫描序列大致同肾脏检查，但层厚较薄。在脂肪抑制T2WI，肾上腺呈高信号，周围脂肪信号被抑制为低信号。对比观察梯度回波序列的同相位和反相位图像，有助于确定病变内部是否含有相当比例的脂质，对肾上腺腺瘤的诊断有提示意义。

2 MRI表现

肾上腺皮质增生多为双侧性，分为肾上腺弥漫性增生和肾上腺结节性增生，前者多见，显示双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于10 mm和（或）面积大于150 mm2。增大的肾上腺边缘光滑并保持正常形态，增生的肾上腺T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制呈稍高信号。结节性增生除弥漫性增生所示双侧肾上腺增大，还可显示增大肾上腺边缘有一些小结节。MRI增强扫描时可表现为一定程度的均匀强化。

肾上腺皮质腺瘤多表现为肾上腺孤立肿块，其长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，且信号均匀，呈类圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜。包膜T1WI、T2WI均呈环形低信号。肿块同侧残存肾上腺及对侧肾上腺萎缩性改变。增强检查肿块有轻到中度强化。肾上腺皮质腺瘤最重要的特征为细胞内脂肪的存在，化学位移法因此成为可靠的肾上腺瘤诊断技术，表现为在反相位图像信号明显降低［1］。

3 讨论

MRI对肾上腺病变影像学诊断与CT所见相仿，甚至某些图像的分辨率不如CT，加之费用昂贵，有人提出MRI对肾上腺检查并不优于CT扫描，肾上腺疾病没有必要作MRI检查。然而通过MRI检查方法的改进，鉴别肿瘤的性质、出血与坏死，特别是对肾上腺越来越多的偶发瘤良恶性的鉴别，以及为了显示瘤体全貌加扫矢、冠状面，发现周围淋巴结肿大，或肝脏等远处转移都具有较大优势，随着目前口服磁共振造影剂研究的不断深入，MRI对肾上腺的临床应用有逐渐增加的趋势。最近国外报道PET（正电子发射断层摄影），是一种最新发展起来，颇有临床使用价值的放射核素技术，可以在活体上观察体内的代谢过程，并进行测量。肾上腺增生主要是指肾上腺皮质增生，有弥漫性增生和结节性增生之分。库兴综合征有70%～80%是由于肾上腺增生所引起［2］。MRI对于弥漫性肾上腺增生患者表现为肾上腺增大，其信号强度与正常无明显变化，放射核素检查也有利于肾上腺皮质增生的诊断。一些特殊检查如肾上腺血管造影，包括肾上腺动脉造影及肾上腺静脉造影也用于显示肾上腺形态，但相对风险较大。

18%的皮质醇症是由肾上腺腺瘤引起，一般直径大于2 cm，多为单侧单发。MRI可以清楚地显示肾上腺腺瘤的部位、大小、形态，瘤内结构情况，与周围组织关系，有无淋巴结肿大及转移，并可根据图像分析判断某些肿瘤的良恶性。对肾上腺腺瘤的判断与CT基本相同，T1加权为低信号，T2加权为等信号，强化后亦无明显变化。采用131I标记的胆固醇显影剂行放射核素的肾上腺显影效果也很理想，如是腺瘤，患侧肾上二腺显影清晰，放射性明显增高，对侧肾上腺因受腺瘤分泌过量皮质激素反馈抑制垂体分泌ACTH，使皮质功能抑制，皮质萎缩而不显影，对鉴别双侧增生还是腺瘤时颇有帮助。皮质双侧增生，腺体可以增大或不增大，双侧肾上腺均显影，但放射强度可以两侧均等或一侧较高，甚至一侧明显高于对侧，但只要双侧显影就可以诊断增生而非腺瘤。另外，对判断术后有无复发及寻找异位肾上腺组织也有一定帮助。

［1］李丹丹，白悦心.皮质醇增多症81例诊治分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（17）：4727-4728.

［2］肖玲，沈寒蕾，罗佐杰，等.21例皮质醇增多症的临床诊断分析［J］.临床荟萃，2001，16（5）：210-211.

The Analysis of Magnetic Resonance Image of Hypercortisolism

YU Bo Center Hospital of Agricultural Reclamation ninty three Administration in Heilongjiang Province， Heihe Heilongjiang 161441， China

ObjectiveThe magnetic resonance manifestation of patients with hypercortisolism is to be investigated．MethodsAnalyzing the magnetic resonance manifestation and MRI manifestation of 20 cases of patients with hypercortisolism．ResultsThe adrenal hyperplasiasignal was substantially identical with the normal one， therefore， the diagnosis of MRI was basically about the feature． The morphological features of adrenal carcinoma wea similar to that of CT， but the signal changes particularly．ConclusionAs the high-quality image of adrenal glands， MRI is taken as a supplement to CT examination． Especially that the coronal-shape image is available in MRI which is conducive to distinguishing adrenal lesions from kidney pole lesions; pathological changes in signal characteristics of MR could be helpful to diagnose some illness （e．g． hematoma）．

Hypercortisolism， Magnetic resonance image， MRI

R445

B

1674-9316（2014）24-0041-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．026