急性CO中毒的护理体会

孙晓超

哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150056

急性CO中毒的护理体会

孙晓超

哈尔滨市急救中心，黑龙江 哈尔滨 150056

目的探讨急性CO中毒的护理方法。方法对2012年6月～2014年6月收治的36例急性CO中毒患者的护理方法资料进行分析。结果36例CO中毒患者经治疗，昏迷到清醒时间1～16小时，无死亡，31例痊愈出院，4例放弃治疗，神经衰弱、短暂记忆力减退1例。结论对于急性CO患者，应脱离中毒现场，高压氧纠正缺氧。防治脑水肿，促进脑细胞代谢。对症支持疗法，防止感染、缺氧性脑病等并发症。

急性CO中毒；护理；健康教育

吸入过量的一氧化碳，一氧化碳与血中血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白不能携带氧气且不能离解，使氧合血红蛋白的解离曲线左移，血氧不宜释放组织，而造成组织缺氧，引起一系列临床表现［1］，如头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、心慌、站立不稳。中度中毒患者出现意识模糊或谵妄、浅昏迷，重者抽搐、大小便失禁、昏迷，呈去大脑皮质状态（可睁眼，但无意识，不语、不动），血压下降、呼吸困难等，口唇及两颊呈樱桃红色［2］。现对2012年6月～2014年6月收治的急性CO中毒患者36例护理方法的效果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的急性CO中毒患者36例，其中男19例，女17例，年龄8～76岁，平均年龄43岁，其中轻度中毒7例，中度中毒25例，重度中毒4例。主要表现为头痛、心悸、头晕、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红等，重度表现为深昏迷、反射消失、大小便失禁，面色苍白。

1.2 方法

迅速将患者移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅，若分泌物引起堵塞，应用吸痰管或经气管内插管吸出。50%～60%氧面罩吸入可提高血氧浓度，促使碳氧血红蛋白解离，维持组织氧合，可缓解缺氧。重症患者可考虑用高压氧疗法。吸入高浓度氧加速HbCO解离，增加CO排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内氧容易向细胞内弥散，迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应尽早进行人工呼吸或用自动人工呼吸器维持呼吸。危重患者可考虑换血疗法。对昏迷持续时间超过10 h以上，有高热和频繁抽搐者，积极采用降温疗法。进行物理降温，头部用冰帽、体表用冰袋，使体温保持在肛温32℃左右。如降温不满意，可用冬眠药物。降温时间不宜过长，以免发生并发症，如肺部感染、心律不齐等。补充葡萄糖、B族维生素、维生素C、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等药物促进脑细胞功能恢复［3］。昏迷期间保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，注意鼻饲营养。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防后发症的发生。

1.3 结果

36例CO中毒患者经治疗，昏迷到清醒时间1～16小时，无死亡，31例痊愈出院，4例放弃治疗，神经衰弱、短暂记忆力减退1例。

2 护理

对于症状较轻的患者，只要脱离有毒环境，呼吸新鲜空气及吸氧，可很快好转。中度及重度患者应按“危重患者的护理”及时观察病情变化，防止脑水肿，促进脑细胞功能恢复，防止并发症及后遗症。

2.1 立即脱离中毒环境，将患者移至空气流通处，解开领口，注意保暖。呼吸心跳停止者，立即进行人工呼吸及胸外心脏按压。

2.2 氧气吸入，氧流量6～8 L/min，如有条件给含5%二氧化碳的混合氧，效果更好。轻、中度患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧（5～10 L／min）；严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗（具有疗效好、治愈率高、后遗症少的优点），以提高氧分压和血氧含量，纠正组织细胞缺氧；并可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能；还可降低脑细胞通透性，防治脑水肿，促使昏迷患者苏醒，加快神经系统功能恢复。清醒后可给予间歇吸氧。氧疗过程中注意随时清除口鼻腔及气道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，以提高氧疗效果，防止发生窒息［4］。

2.3 按医嘱给苏醒剂，如细胞色素C 15～30 mg，辅酶A 100 U加葡萄糖液中静滴。呼吸兴奋剂，如山梗菜碱3～6 mg，回苏灵8 mg，可拉明0.375 g，肌注或静注，也可交替使用。

2.4 防止脑水肿，可快速静滴20%甘露醇，2～3天后颅内压增高现象好转可减量，也可静注速尿或利尿酸钠脱水，频繁抽搐者可用安定或水含氯醛镇静药。另外，冬眠疗法可降低脑细胞耗氧量，对持续高热、频繁抽搐者可采用。

2.5 局部水泡可用无菌注射器抽出水泡内液体，用无菌敷料，消毒，定期更换，防止感染。昏迷患者必须定时翻身避免压迫性肌肉坏死发生，防止局部长期受压，肢体皮肤容易磨损或压缩部位可以铺棉垫或垫，预防压疮。

2.6 病情严重者可输新鲜全血或采用换血法，输液、输血速度不宜过快，预防脑水肿。

2.7 昏迷患者注意口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，定时翻身，预防褥疮发生。

2.8 严重度中毒患者清醒后应继续进行高压氧治疗，绝对卧床休息，密切监测2～3周，直到脑电图恢复正常为止，预防迟发性脑功能损伤。

2.9 意识清醒者要告知患者安心治疗，增强对治疗神经系统后遗症的治愈信心，以便配合锻炼和治疗。

3 健康教育

引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹，认识不足，医务人员应广泛宣讲一氧化碳中毒的基本知识和预防措施。

［1］江观玉.急诊护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：230-231.

［2］赖开兰，谢桃，钟美声.急性一氧化碳中毒病人的护理［J］.护理研究，2005，19（7）：1239-1240.

［3］高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2008：261.

［4］肖平田.高压氧在内科疾病中的应用［M］.长沙：医用高压氧专业岗位培训教材，2007：91.

The Attendance Experience of Acute CO Poisoning

SUN Xiaochao The Emergency Centers in Haerbin City, Haerbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveThe nusring effect on acute CO poisoning is to be investigated．MethodsAnalyzing the nusring data selected from 36 cases of patients with acute CO poisoning who were treated in hospital from June 2012 to June 2014．ResultsThe interval between in coma and in sober lasted from 1 to 16 hours, and no patient died, all patients had an improvement in their health state except for one case of patient who had symptoms as neurasthenia and transient memory loss．ConclusionTo cure acute CO poisoning, it is suggested to escape from poisoning scene, to cure hypoxia with hyperbaric oxygen． And prevent from cerebral edema in order to promote the cerebral metabolism． Provide patients with symptomatic treatment to prevent from infection and hypoxic encephalopathy and other complications．

Acute CO poisoning, Attendance, Health education

R473

B

1674-9316（2014）24-0021-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．014