儿童过敏性紫癜体液免疫、补体及血小板的变化及其临床意义

邢静 张东风

儿童过敏性紫癜体液免疫、补体及血小板的变化及其临床意义

邢静 张东风

过敏性紫癜(henoch-schnlein purpura, HSP)是一种小血管炎, 以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现［1］。本病多发于学龄儿童, 常见发病年龄为7～14岁, 男女比例为1.4:1, 发病有明显的季节性, 以冬春季发病为多, 夏季较少。多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病。迁延为慢性的不到5%。进展至肾功能不全终末期的不到1%。过敏性紫癜的病因尚不明确。目前研究基本确定为与多种感染、药品、食品和昆虫叮咬等有关, 但发病机制根本原因可能为机体的免疫紊乱以及多种免疫因子的参与。

1 临床资料

1. 1一般资料 来自2012年12月～2013年12月河北北方学院附属第一医院首发的HSP住院治疗的患儿88例, 其中男48例, 女40例, 男女比例为6:5。年龄5～14岁, 平均( 7.25±0.32)岁。依据有无肾脏损伤分为肾炎组(HSPN)和非肾炎组(NHSPN)。本院同期健康的体检儿童60例作为正常对照组, 其中男35例, 女25例, 男女比例为7:5, 年龄5～14岁, 平均年龄(7.12±0.56)岁, 三组性别、年龄差异无统计学意义。

纳入标准：⑴临床诊断标准符合诸福棠第7版《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准：①可触性紫癜；②发病年龄＜20岁；③急性腹痛；④组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。⑵之前从未用过糖皮质激素及其他免疫抑制剂。(3)处于HSP的急性期：具有典型的皮疹, 伴或不伴有关节、胃肠道症状及尿的改变。

排除标准：①2周之内使用过免疫抑制剂；②既往患有系统性红斑狼疮、肾病综合征等免疫系统疾病货过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病。

紫癜性肾炎的诊断标准：依据2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎诊断标准(A)：在HSP病程6个月内出现血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：(1)血尿：肉眼血尿或镜下血尿。(2)蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24 h尿蛋白定量>150 mg；③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。

1. 2仪器和设备 全自动蛋白分析仪：BNProSpec, D-35041 Marburg Germany；五类全血细胞分析仪；低速离心机：LDZ5-2, 北京离心机厂。

1. 3主要试剂 IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4测定试剂盒,生产厂家为Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH。规格：1×5 ml。

2 方法

2. 1标本采集 所有患者均在治疗前清晨空腹采静脉血3 ml室温静置30 min, 20℃保存, 统一检验。

2. 2检测项目

2. 2. 1IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4：采用生产厂家为Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH的全自动蛋白分析仪。

2. 2. 2PLT、PCT 五类全血细胞分析仪。

3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差()表示, 两组均数比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4. 1三组患儿免疫球蛋白的比较 NHSPN及HSPN的患儿IgA、IgE明显高于正常对照组, HSPN组又高于NHSPN组；而IgG、IgM情况NHSPN、 HSPN及健康组相比, 差异无统计学意义。

4. 2NHSPN患儿C3、C4同样高于正常对照组, 差异有统计学意义。

4. 3NHSPN和HSPN患儿的PLT、PCT明显高于正常对照组, 差异有统计学意义。而NHSPN和HSPN组PLT、PCT差异无统计学意义。

5 讨论

5. 1IgA、IgE、C3、C4在NHSPN患儿中较正常儿童高, 提示NHSPN及HSPN患者体内IgA、IgE、C3、C4均参与了发病过程中, 且IgA、IgE、C3、C4值越高, HSPN发生的几率越大。

5. 2PLT、PCT也参与了NHSPN和HSPN的发病过程,测定PLT、PCT的值, 对NHSPN和HSPN患儿的诊断有参考了意义。对NHSPN是否发展为HSPN无参考意义。

R726.923

A

1674-9316(2014)01-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.007

050030 河北省儿童医院