自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的临床价值分析

许丽影 赵 巍 孙 硕

吉林市中心医院，吉林 吉林 132011

自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的临床价值分析

许丽影 赵 巍 孙 硕

吉林市中心医院，吉林 吉林 132011

目的分析研究自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者成分输血的临床价值。

自身免疫性；溶血性贫血；成分输血

人体免疫功能调节紊乱，生成一种自身补体和抗体被吸附于红细胞表面，在抗原抗体的作用下加速红细胞的破坏作用而导致患者出现的一种溶血性贫血疾病，将其称为自身免疫性溶血性贫血［1］。因其具有发病急的特点，会严重危及患者生命健康。临床多采用输血方法治疗AIHA患者，但如何安全高效的进行输血，成功治疗患者，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中，给予我院收治的42例自身免疫性溶血性贫血患者，分析其临床资料，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院从2012年11月到2013年10月收治的42例自身免疫性溶血性贫血患者，男24例，女18例，年龄为180～72岁，平均年龄为51±1.1岁，原发病患者22例，继发病患者20例。临床症状表现为尿色加深、黄疸、发热、乏力、头昏等首发症状，患者均有贫血症状。

1.2 选取标准

所选取的患者均表现为溶血性贫血，排除其他类型的溶血，DAT显示为阳性，可确诊为温抗体型AIHA；临床症状符合，切脾治疗有效，排除其他溶血性贫血，DAT显示阴性，可确诊为DAT阴性的DAT显示；有雷诺现象；血红蛋白尿显示为阳性。

1.3 实验室检查

42例患者外周血象显示为：红细胞（1.870～2.92）×1012/L，白细胞为（4.40～13.05）×109/L，白细胞增加3例，血小板数量为（1150～302）×109/L；网织红细胞为（0.8%～5.6%），Hb 33～56 g/L 20例，660～72 g/L 19例，高于93 g/L 3例。骨髓细胞学检查：30例AIHA患者接受骨髓检查12例，5例红系增生欠佳，其余患者显示为红系明显增生或增生，被确诊为溶血性贫血患者。Coombs试验：42例AIHA中直接抗人体蛋白试验阳性34例（80.9%），合并间接抗人体蛋白试验19例，直接间接均阴性12例，直接阳性间接阴性12例，红细胞血型抗体鉴定为K、Fya、S抗原例。

1.4 治疗方法

给予患者肾上腺皮质激素治疗，给予患者每天口服强的松300～60 mg；并对其中4例实施脾切除。

1.5 交叉配血

采用戴安那卡氏配血方法进行交叉培训。配血样本均采用EDTA-K2实施抗凝，采用戴安那卡氏配血试剂，并参考厂商的配置标准设置离心时间、速度以及加样。离心后，红细胞沉积在微柱底部则为阴性，滞留于凝胶中部或上部为阳性。

1.6 成分输血

15例患者采用成分输血联合血浆置换术治疗：其中3例患者血中测量到大量自身抗体定型为抗B，未采用血浆置换，配血时因多人配血不和，未确定配血相合者，出现溶血，因呼吸衰竭患者死亡。

2 结果

15例患者经强的松以及输注洗涤红细胞悬液，合并实施血浆置换治疗，其中12例患者的贫血症状以及生命改善，并进行复查，红细胞数正常，疗效显著，治疗有效率为80.0%。3例输注洗涤红细胞悬液无效，最终因治疗无效死亡。

3 讨论

自身免疫性溶血性贫血主要为一种溶血性贫血，指正常的机体免疫功能失调，生成一种自身抗体，在抗原抗体作用下导致红细胞受损。其中原发性AIHA、自身免疫病、恶性血液病、病毒等并发AIHA均可能通过遗传基因突变以及红细胞膜抗原变化以及免疫功能紊乱，对机体产生刺激，而生成一种抗红细胞的自身抗体，可大大缩短红细胞的寿命，导致溶血情况发生［2］。在体外，患者的血清几乎可与任何的正常红细胞发生反应，增加了准确鉴定血型以及配血的难度。因此，在鉴定血型时，需进行正反定型，可保证血型鉴定的准确性。在治疗自身免疫性溶血性贫血患者过程中，输血治疗可有效缓解患者的贫血症状，只要药物发挥其作用，可有效改善患者的临床症状［3］。因此在给予AIHA患者输血治疗过程中，应注意谨慎。尤其是病情严重的患者，若合并严重缺氧，一般认为可先给予患者严格配血后给予患者输注洗涤红细胞，洗涤红细胞可清除98%的血浆蛋白成分以及补体，80%的白细胞，可减少补体输入，避免溶血疾病的发生［4］。但一些学者认为，根据自身免疫溶血性贫血发生机制以及发病原因，导致溶血发生的主要原因是患者自身的血液抗体，因此给予患者少量的血浆输注，不会增加溶血程度。洗涤红细胞经过洗涤后，可减少红细胞数量，缩短患者生命质量，容易发生出血，因此，给予AIHA患者实施输血治疗时，不一定要输注洗涤红细胞，输注洗涤红细胞也能达到较好效果［5］。本次研究中，15例AIHA重症患者采用洗涤红细胞结合血浆置换术治疗，其中12例患者病情明显改善出院，红细胞显示正常。

综上所述，给予自身免疫性溶血性贫血患者采用洗涤红细胞输注合并血浆置换治疗，可有效改善患者临床症状，提高患者生命质量，应用效果显著，值得应用推广。

［1］高健， 李伟华， 孙伟．自身免疫性溶血性贫血5例误诊分析［J］．世界最新医学信息文摘，2013，13（5）：408-409．

［2］杨伟伟，王爱兰，武志贤．抗一Ec联合抗体致自身免疫性溶血性贫血1例［J］．实用医药杂志，2013，30（7）：671-672．

［3］何鸣镝，许婷婷，沈钢．A1型患者检测出自身抗-A11例［J］．国际检验医学杂志，2013，34（23）：3272-3273．

［4］贾晓伟．55例自身免疫性溶血性贫血实验诊断结果探讨［J］．中国民族民间医药，2013，22（11）：121-121．

［5］李岚，薛俭成．自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的疗效观察［J］．中国生物制品学杂志，2010，23（6）：636-637．

R556

B

1674-9316（2014）06-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.024

方法回顾性分析我院收治的42例自身免疫性溶血性贫血患者，给予患者实施成分输血，对其临床资料进行回顾性分析。

结果42例AIHA患者中，直接抗人体蛋白试验显示阳性34例（80.9%），合并间接抗人球试验阳性19例，15例患者采用成分输血联合血浆置换术治疗，12例成功治疗，3例治疗无效死亡。

结论给予自身免疫性溶血性贫血患者采用洗涤红细胞输注合并血浆置换治疗，应用效果显著，值得应用。