心衰患者红细胞分布宽度与心功能及BNP间相关性分析

徐 姝 滕 旭

沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110000

*通讯作者：徐姝 E-mail：289526144@qq.com

心衰患者红细胞分布宽度与心功能及BNP间相关性分析

徐 姝*滕 旭

沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110000

*通讯作者：徐姝 E-mail：289526144@qq.com

目的评价心衰患者红细胞分布宽度（RDW）与其心功能分级，左室射血分数（LVEF）及B型尿钠肽（BNP）间相关性。

心力衰竭；红细胞分布宽度；B型尿钠肽；心功能分级；左室射血分数

近年来心力衰竭发病率逐年增高，且有较高的病死率。目前临床上对心衰的诊断及预后的判断缺乏明确的量化指标。目前已有研究显示B型尿钠肽（BNP）与心衰的严重程度及预后相关。然而由于其检测费用高，使得基层医院没有条件开展，同时也加重了患者负担。所以，临床上需要一个廉价的检测方便的心衰标志物。近年来RDW在心衰疾病中的研究逐渐增多，有研究显示，心衰患者常伴有红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）升高，且RDW水平升高不仅是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素，也是其他心血管疾病（冠心病、房颤等）发生心力衰竭的独立预测因子［1］。本文通过对比研究心衰患者与正常对照组间RDW水平，并评价其与NYHA心功能分级、BNP及LVEF间相关性。以期为临床上心衰的诊断、病情的评估、预后的判断提供新的理论支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2012年5月至2013年5月于我院心内科住院患者，经临床症状体征，心彩超射血分数（血BNP等诊断为左心衰竭，并依照NYHA心功能分级分为四组。共收集病例80例，其中心功能I级组16例，心功能Ⅱ级组22例，心功能Ⅲ级组22例，心功能Ⅳ级组20例。

同期于我院心内科住院病人或门诊病人，行心彩超，心电图，胸片等检查均正常，同时行运动平板试验，冠脉CT或冠脉造影检查除外冠心病者选为对照组，共30例。排除标准：肝硬化，肾功能不全，糖尿病，急性心梗，近期感染，慢性支气管炎，瓣膜性心脏病，肥厚梗阻性心脏病，限制性心肌病，脑血管疾病，恶性肿瘤，心脏起搏器植入术后患者及肺源性心脏病以右心衰为主的患者。

1.2 方法

患者入院后于次日清晨空腹抽取血常规，血BNP（生化常规送至我院实验室检测。于患者采血的24小时内完成心电图，心彩超，X光胸片，肝肾功能，血常规，心肌酶谱，等检查项目。

1.3 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示。两组均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，进一步的两两比较采用q检验。单因素相关分析采用Pearson相关系数表示，并用多元回归分析相关因素。所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 入选病人一般情况：心衰组共80例，平均年龄66.4±11.4岁，男性56例，女性24例。其中心功能I级组16例，心功能Ⅱ级组22例，心功能Ⅲ级组22例，心功能Ⅳ级组20例。对照组20例，平均年龄58.5±12.4岁，男性14例，女性6例。实验组与对照组间基本情况无差异。

2.2 心衰组患者血RDW水平高于对照组（P<0.01），心功能I级组高于对照组，心功能I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者间RDW平逐级升高，均（P<0.05）。

2.3 相关性分析显示RDW与NYHA分级（r=0.606，P<0.05）及BNP（r=0.704，P<0.01）呈正相关，与LVEF呈负相关（r = -0.658，P<0.05）。

3 讨论

RDW是反映外周血红细胞体积异质性的参数，其测定值不受抗凝剂、时间和温度的影响。也不受急性炎症的影响。以往，RDW值广泛用于各型贫血的鉴别诊断，并认为RDW值增大与无效造血（铁代谢紊乱、慢性贫血、维生素B12及叶酸缺乏）、红细胞破坏增加（如溶血）或输血等相关。然而，目前有研究表明RDW值对死亡有很高的预测价值，尤其是与心力衰竭患者的预后有很大的相关性。

本研究显示，心衰患者RDW随着患者心功能NYHA分级恶化呈上升趋势，且与BNP及LVEF具有相关性，均具有统计学差异。这与很多研究报道相一致［1］。其具体机制较复杂，考虑与以下几方面有关。1）炎症反应。已有研究表明炎症反应是心衰的主要病理生理改变和预后不良因素。心衰时血循环中炎症因子（白细胞介素、肿瘤坏死因子）水平增加，可直接抑制骨髓造血功能及促红细胞生成素诱导的红细胞成熟，使血浆中不成熟红细胞数量增多，RDW值增大。2）铁代谢紊乱。有研究表明心衰患者存在铁代谢紊乱，表现为血浆铁含量减低，铁结合能力完好，铁饱和度降低，导致血红素合成障碍，血红蛋白生成减少且体积小，RDW值增大。3）血流动力学应激。心力衰竭患者心排血量下降，心室压力升高，机体全面启动神经体液代偿机制，引起肾血管收缩，造成肾脏缺血性损伤，EPO合成减少，成熟红细胞数量减少，RDW值增大。

综上，本研究认为RDW能够成为心衰的一个廉价的、检测方便的、且有较高预测值的标志物。但其应用于临床尚需进一步的临床研究。

［1］陈继升，吴延庆，彭强，等．慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度［J］．中华高血压杂志，2009，17（6）：541-545．

R541.6

B

1674-9316（2014）06-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.023

沈阳医学院科技基金

方法收集左心衰竭患者80例，按NYHA心功能分级分为四级，同时收集健康对照组30例。检测患者血常规，生化常规及BNP水平，心彩超检测左室射血分数（LVEF）。比较心衰组与对照组RDW水平，并评价其与心功能分级、BNP及LVEF间相关性。

结果心衰组患者血RDW水平高于对照组（P<0.05），心功能I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者间RDW水平逐级升高，均P<0.05。相关性分析显示RDW与BNP呈正相关，与NYHA分级及LVEF呈负相关。

结论心衰患者血RDW明显升高，且与NYHA分级、BNP及LVEF有良好相关性，具有心衰标志物的良好特征。