论培养社区卫生工作需要的全科医生*

司庆燕，陈士福，孙莹光

（泰山医学院医学人文研究所，山东 泰安 271016，sqylyg@163.com）

论培养社区卫生工作需要的全科医生*

司庆燕，陈士福，孙莹光

（泰山医学院医学人文研究所，山东 泰安 271016，sqylyg@163.com）

分析社区卫生工作的特点及对全科医生的要求。并在此基础上，研究规范化培养全科医生需要注意的一些关键问题，主要表现在：全科医生培养的体系设置要结合社区卫生工作的实际需要；高度重视选拔和培养全科医生的师资；建设全科医生培养训练基地，狠抓社区在职医生转型教育工作；加强对农村贫困地区社区全科医生的“定向培养”，以此来培养符合社区卫生工作需要的全科医生。

全科医生；社区卫生工作；定向培养

建设基层医疗卫生服务体系，提高城乡居民的健康水平和生活质量，卫生人才队伍建设是关键。［1］但是我国全科医学教育培养存在体系不健全、政策保障机制不完善、全科医生人力资源配置总量不足，社区卫生人员素质不高，队伍不稳定的问题。［2］如何从微观层面根据社区卫生工作的需要有目的培养本领过硬的全科医生，需要探讨和研究。

1 社区卫生工作的特点对全科医生的要求

社区卫生工作具有公益性、综合性、全面性、主动性、连续性、适宜性等多种特点。公益性特点是指基层社区卫生机构原则上属于非营利性医疗机构；综合性特点要求全科医生提供的必须是多位一体的服务；全面性特点要求全科医生不仅要服务于患者，还要服务于亚健康人群以及患者家属；主动性特点要求全科医生不能只是坐等患者上门，而是提供上门医疗服务；连续性特点是指社区居民从出生到临终全科医生都可以为其提供服务；适宜性特点的本质则是全科医生要能够为社区居民提供“物美价廉”的优质服务。这些特点决定了合格的社区全科医生必须具备以下特征。

1.1 能够担当社区“健康守门人”的高水平现代临床医生

全科医生首先要有精湛的医术，高超的技术，丰富的临床经验，能用最短的疗程，最恰当有效的方法，帮助病人消除肉体和精神上的痛苦，恢复患者的身心健康；其次全科医生必须真诚、尊重患者、谦虚谨慎。能治好的病尽心尽力，及时治疗；治不好的病坦言告知患者或家属，让其转诊；不能明确诊断的病及时向有经验的医生学习请教，不胡猜乱治；受治疗设施、药物等条件限制的疾病要及时告知患者，不拖延推诿；总之，一名合格的全科医生就应当一切从社区群众的健康利益出发，努力当好“健康守门人”。

1.2 具备高素质的全功能社区医生

全科医生在我国目前是个新生事物，迫切需要树立较高的职业形象和职业荣誉，确立全科医生在社区群众心目中的地位。具体说，社区医生应该具备以下几个方面的素质：一是具备较高的医德修养，严守医德规范，深刻理解医生职业的神圣含义。二是掌握现代医学的先进知识和技术，做到既精通西医，又精通中医；既懂医疗，又知预防会管理，精通医疗新设备新技术，此外还了解社会学、心理学、政治、法律、经济学知识。三是具备丰富的社会经验，善于和社区群众沟通交流。做到既能处理突发问题，又能监测危险问题；既有爱心、耐心和同情心，又有讲科学、讲程序、求实严谨的责任心。四是拥有卓越的管理才能。全科医生对整个社区卫生状态进行监测，随时协同有关部门提出干预措施，并对自己的工作岗位（社区卫生机构）进行细致的业务、人事、经济管理。［3］五是视野开阔，了解社区医疗卫生系统的发展规律，了解社区卫生工作需求的变化，立志献身于社区全科医学事业，并不断更新医学知识和观念，紧跟时代发展的步伐。

1.3 新型卫生服务模式下具有社区特色的全科医生

建立全科医生制度本身就是要转变医学模式，创造一种具有社区特色的新型卫生服务模式。这项工作全国各地都在探索，以北京市东城区为例，已经基本建成了以“集成化团队、网格化管理、信息化支撑、责任制服务”为特色的家庭医生团队服务模式，实现了社区卫生工作的规范化和可持续发展。［4］在具有社区特色的新型卫生服务模式下，全科医生不仅服务于来就诊的病患人群，也服务于未就诊的社区健康人群；不仅负责疾病的诊断治疗，也负责疾病的预防筛查与咨询；不仅关心社区群众躯体的病患，也提供基本精神卫生服务（初步心理咨询与心理治疗）；不仅要擅长急、危、重病人的院前急救与转诊，也要善于社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊或转诊；不仅要关心社区重点人群（妇幼老残）保健，还要负责计划生育宣传和技术指导等等。总之，全科医生超越了生物医学传统的、封闭式的、集中型的思维方式和服务模式的限制，采用了新型的、全面的、辐射型的思维方式和服务模式，并结合社区卫生工作特色，运用独特的医学理论和工作思路，发挥出专科医生无法替代的作用。［5］

2 根据社区卫生工作需要培养全科医生需要注意的几个问题

为深入贯彻国务院关于建立全科医生制度的指导意见，我国各高等医学院校纷纷出台了全科医生培养计划和实施方案，展开了针对全科医生的培养。但是全科医生制度也面临一些困难，我国大学全科医生教育制度和理念尚未完全形成，普遍认为目前的全科医生临床执业能力存在不足，现行教育模式对常见病、慢性病处置能力培养不够等。［6］应根据社区卫生工作需要，培养全科医生，有效推动全科医生制度的贯彻和落实。

2.1 设置全科医生培养的课程体系要结合社区卫生工作的实际需要

全科医学大学生和普通临床医学本科生比较，课程体系的设置应该更多更广。即规范化培养全科医生，除了临床医学本科生的常设基础课程外，还应该根据社区卫生工作的实际需要设置社区预防医学、医学社会学、医学心理学、社区医学、卫生法学、流行病学、老年医学与护理、健康教育、计划生育、中医营养学、性医学等，并保证相对充足的课时。除此之外，还应该适当地安排社区卫生实践学时，安排鼓励全科医学大学生到社区卫生服务中心和乡镇卫生院见习和劳动，汲取临床一线的治疗经验和妥善处理医患关系的社会经验。［7］除了这些课程，应该设置一些全科医学大学生应该掌握一些基本的CT、B超、核磁共振、激光等医学知识技能课程，以便他们在日后门诊医疗过程中更加得心应手。

2.2 高度重视选拔和培养全科医生的师资

全科医生师资力量直接关系到全科医生培养的质量，关系到全科医生制度的进一步深化与落实。政府应尽快建立特聘全科医生制度，确保全科医师下得去、留得住、用得好。具体来讲，高等医学院校首先应从临床一线抽调有3年以上基层医疗卫生工作经验且对全科医学感兴趣、事业心强、知识面广的专科医生或教师，进行临床医学（全科）、医学伦理学、医学心理学、预防医学、流行病学、社区医学等方面的再教育和培训，帮助他们树立坚定的整体医学观、系统治疗观、医学伦理观、社区服务观，成为首批合格的全科医生创造者、生产者；［8］其次，高等医学院校可以高薪聘请知名医学专家、学科带头人、海归优秀人才充实壮大全科医生培养队伍，对全科医学的学生学员进行精神上的洗礼、知识面的扩展、业务上的指导、科研上的点拨；第三，高标准设置全科医生师资门槛；最后，要适当提高全科医生师资的福利待遇。

2.3 建设全科医生培养训练基地，狠抓社区在职医生的转型教育工作

目前，我国培养全科医生是以继续教育为核心，以在职转型教育为重点。高等医学院校应根据这一特点抓紧申请和建设全科医生培养和训练基地，争取国家的资金支持，对已经取得医师资格的基层社区卫生服务医生和综合医院的专科医生以及自愿接受培训的通科医生进行理论培训、临床培训和基层实践培训；高校和医院应该充分发挥医疗资源优势、教学资源优势、辐射优势，努力培养合格的全科医生。［9］全科医生培养和训练基地除了自己的领导组成机构和办公、培训场所外，还应该制定严格的招收章程、培训计划、培训内容、结业制度、奖惩考勤制度、监督检查制度、全科医师资格考试辅导办法等配套制度文件，尤其是针对我国基层社区医生普遍存在的学历偏低、水平不高、服务意识不强、医学观念陈旧等问题，制定专门预案和解决帮助办法，努力推动社区卫生服务工作和全科医学事业的发展。［10］

2.4 加强对农村贫困地区社区全科医生的“定向培养”

我国一些发达省份较早实行了“定向培养”，积累了许多成功经验。相对落后的省份和一些农村贫困地区需要政策跟进并进一步加强。因为到贫困农村地区当医生，对一些90后大学生来说并不容易。随着我国经济的持续发展，农村贫困地区的年轻人纷纷外出务工，不少乡村成为“留守村”“老年村”。一方面，留守儿童和留守老人迫切需要全科医生提供方便快捷的卫生医疗服务；另一方面，甘愿长期留在乡村的高水平医生并不多，“村医”流失已经成为“定向培养”面临最严重的问题。解决这些问题，国家一方面需要进一步增加针对农村贫困地区“定向培养”全科医生的数量；另一方面要根据贫困农村社区卫生工作的需要提高培养全科医生的质量；最后，就是要出台细则、制度防止定向培养的村医跳槽或转行，避免“定向培养”流于形式。

3 为社区卫生工作培养全科医生的伦理意义

为社区卫生工作培养全科医生可以促进医疗卫生服务模式转变，优化医疗卫生资源配置，保障和改善城乡居民健康，提高政府公信力。还可以充分利用家庭资源、社区资源和社会资源，使有限的卫生资源得到了最合理的利用；［11］基层社区卫生医疗机构基本上都是＂独立核算、自负盈亏＂，为社区卫生工作培养全科医生可以节省政府需要投入的经费和资源；高水平全科医学人才的投入使用也会提高社区门诊的数量和水平，最大限度的防止了社区医疗卫生机构有较大亏损；受过专业培训的全科医生入驻社区，带来了方便、快捷、综合、持续的医疗卫生服务，有利于家庭和谐、社会稳定；［12］提供的社区养老、社区妇幼保健等服务在一定程度上为社区外出务工人员缓解了后顾之忧，让他们更安心投入国家的经济建设，创造更高的经济效益。

［1］陈飞燕，张连云，杨文秀，等.基层医疗卫生服务体系建设现状分析［J］.中国医院管理，2013，33（3）：26-27.

［2］叶林书.社区全科医生资源现状研究及其路径策略探讨［J］.中国当代医药，2011，18（32）：122 -124.

［3］刘伟.全科医生首诊制是开展社区卫生服务的基础［J］.中国全科医学，2005，8（13）：77-79.

［4］东城区社区卫生服务管理中心.我区基本建立了以“集成化团队、网格化管理、信息化支撑、责任制服务”为特色的家庭医生团队服务模式［EB/OL］.http：//ldj.bjdch.gov.cn/n5687274/ n7508608/n7508700/9131816.html，2013-08-16/2013-09-18.

［5］李振华，温馨，杨再峰，等.对全科医生队伍建设的几点建议［J］.中国高等医学教育，2010，10（2）：112-115.

［6］孙斌，赵列宾.专科和全科医生职业教育观点比较研究［J］.中国医院管理，2013，33（5）：46 -47.

［7］孙忠人，吴红艳，刘世斌.基层医疗机构人才队伍建设的探讨［J］.中国医院管理，2012，32（10）：67-68.

［8］姜雪萍，周淑娟.全科医生培养及发展思路［J］.中国社区医师：医学专业，2010，12（17）：87 -89.

［9］王宇彤，申健，杨蓓，等.全科医生临床培养基地建设的实践与探讨［J］.中国医院管理，2012，32（7）：53-54.

［10］王倩.社区卫生服务中全科医生人才培养途径探索［J］.中国初级卫生保健，2012，26（9）：32 -34.

［11］方建新，赵齐，黄敏，等.加强全科医学的宣传，推进社区卫生服务发展［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：386-387.

［12］赵大海，张智若.我国社区卫生机构功能定位转变的效果评估研究［J］.西北人口，2013，34（3）：121-125.

Brief Discussion of Training General Practitioners in Community Health W ork Requires

SIQingyan，CHEN Shifu，SUN Yingguang
（Institute of Medical Humanities，Taishan Medical University，Taian 271016，China，E-mail：sqylyg@163.com）

Training high-quality general practitioners，it needs to understand the characteristics of community health work，clear the grass-roots communities need what kind of general practitioners.On this basis，the research of standardization training general practitioners need to pay attention to some key problems，mainly displays in：general practitioner training system Settings should be combined with the actual needs of the community health work；Attaches great importance to select and cultivate teachers；Construction of general practitioner training base，vigorously promotes the community on-the-job doctor transition education work；Strengthening of the gp in poor rural areas community＂directed training＂，in order to cultivatemeets the needs of the community health work.

General Practitioner；Community Health Work；Directed Training

R192

A

1001-8565（2014）04-0567-03

2014-03-11〕

2014-04-23

〔编 辑 李恩昌〕

2011年山东省社会科学规划研究项目“‘和谐山东’视域下医患信任构建研究”（项目编号：11CSHZ02）；2014年泰安市社会科学重点立项课题“泰安市社区卫生工作运行现状、难点和对策研究”（项目编号：2014zd16）