难治性高血压的护理体会

江 薇夏 弘

1 遵义市第二人民医院儿科，贵州 遵义 563000；2 遵义市第二人民医院内科，贵州 遵义 563000

难治性高血压的护理体会

江 薇1夏 弘2

1 遵义市第二人民医院儿科，贵州 遵义 563000；2 遵义市第二人民医院内科，贵州 遵义 563000

目的探讨难治性高血压的治疗及护理措施。

难治性高血压；护理；治疗

难治性高血压的定义为：在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。难治性高血压和一般高血压不同，其血压顽固，难以控制，严重威胁患者生命，在高血压病中占有一定比例，但目前有关难治性高血压的流行病学情况尚不清楚［1］。我科收治的60例难治性高血压病例经过一系列的护理措施，药物治疗，疗效满意。现报告如下，旨在探讨对难治性高血压的治疗及护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组收集本院2011年1月～2014年1月收治的60例难治性高血压患者，均符合2011年中国高血压防治指南标准［2］并排除继发性高血压。血压水平：收缩压170 mmHg～220 mmHg，舒张压90 mmHg～120 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）。男性28例，女性32例，年龄为40～70岁，平均年龄（55±5）岁,其中合并心脏靶器官损害者20人，合并2型糖尿病者15人，合并陈旧性缺血性脑卒中者5人，合并慢性肾功能不全失代偿期1人，合并肥胖者10人，合并除慢性肾功能不全的其他合并症者9人。

1.2 方法

治疗方法均在利尿剂（噻嗪类、必要时选用袢利尿剂呋塞米）的基础上加用2～3种降压药，降压药的选择合符降压药选用的一般原则。同时优化护理方案，解除因护理测量方法不当导致的血压假性升高即假性抵抗；健康宣教及心理干预；解除可能导致血压升高的药物因素；肥胖患者的健康指导、运动护理。

1.3 结果

55例患者血压控制达标，陈旧性缺血性脑卒中组≤150/90 mmHg，慢性肾功能不全失代偿期组≤125/75 mmHg，其他组均≤130/80 mmHg；1例死于急性心肌梗死，4例自动出院随访血压控制不达标。

2 护理措施

2.1 假性抵抗

假性抵抗是指一些非药物因素导致的血压难以控制，造成临床假象［1］。导致假性抵抗的原因有测量方法不当、治疗依从性差及白大衣高血压。正确的护理措施干预可明显降低假性抵抗事件的发生。

2.1.1 测量方法 首先情绪应稳定，且要在安静的室内休息10～15 min以消除疲劳、紧张等对血压的影响，室内温度应以20℃左右为宜，检查血压前半小时内，应避免进食，不吸烟、不饮酒，解小便一次。步骤一，将血压计的袖带缠于上臂，平服紧贴，气囊中间部位正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5 cm。步骤二，然后打开血压计开关，快速充气，待触知桡动脉脉搏消灭后再加压30 mmHg（4 kPa）。步骤三，将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，然后放松气阀，使压力以每秒2～3 mmHg的速度下降。步骤四、当水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压；当听诊器里心搏音消失时的数值即为舒张压。如果水银柱到零位心搏音仍不消失，则以变音时数值为舒张压。步骤五、放松气囊阀门，使水银柱回到零位，关闭血压计开关，把所测的收缩压、舒张压数值记录下来。

2.1.2 依从性的护理措施 做好患者及其家属的工作，嘱遵照医生医嘱按时服药，采用家属负责监督制度。家属不在身边又年长健忘的患者可采取记录法，即每服药一次，自行准备小册子记录一次。对生活不能自理的患者，启用优质护理程序，每次服药前将药送到患者身边，帮助其有效服用降压药物。

2.1.3 白大衣现象的护理干预 近期一项动态血压监测研究结果表明，1/3以上的难治性高血压是白大衣性高血压［1］。所以对此的护理干预能有效降低难治性高血压的发病率。具体方法为：和患者亲切交谈，降低心理顾虑及消除紧张情绪，并指导患者在家自测血压，必要是可作24小时动态血压监测。结合患者自测血压及24小时动态血压监测结果综合分析，使测量血压更接近于真实水平。

2.2 健康宣教

高血压是一个漫长的病理过程，让患者了解高血压可能带来的一系列的并发症，严重危害健康。长时间对高血压研究表明，改善不良生活方式，可明显改善血压状况。

2.2.1 高钠饮食的干预 以往的流行病学和大量的临床实践表明了高钠的摄入量与高血压发生率、平均血压水平有密切关系。摄盐入量低的地区的人群其平均血压也偏低，摄盐入量高的地区的人群其平均血压也增高，同时血压水平也随着年龄增加而升高，食盐入量和血压水平呈线性关系［3］。所以严格控制钠盐的摄入量对控制高血压特别是难治性高血压有很大的临床意义。大量的研究资料表明，高血压的患者盐的摄入量应控制在＜6 g/d［4］。向患者宣教高盐饮食的危害，改掉一些生活习惯，如避免吃腌肉、腌菜等高盐的食品。对自律性差的患者，可配合营养师调配营养餐，从而改变生活习惯。

2.2.2 烟酒的护理干预 现代医学已经明确，长期吸烟及饮酒不仅能增加高血压发病的风险，而且增加难治性高血压的发病风险，同时吸烟可降低药物的疗效［1］。故进行有效的护理干预可降低治疗难治性高血压的难度，及心脑血管不良事件的风险。针对此类患者，可通过实验图片及幻灯片的方式让患者了解吸烟饮酒不但在血压方面有很多危害，更要让其了解因吸烟、饮酒导致肺癌、致残等给家人带来的痛苦，从精神层面上杜绝烟酒。对成瘾较重的患者可让其尝试咀嚼口香糖、电子香烟、饮料等替代，逐步减少吸烟及饮酒的次数，从而达到戒除的目的。

2.2.3 心理干预 众所周知压抑，抑郁的心情及紧张的环境可使血压波动，造成血压控制困难，有的转为难治性高血压。所以轻松愉快的心情有助于血压的控制。向患者进行心里疏导，必要是请心理医生进行心里评估。介绍有意义的活动给患者，多让其组织大众活动，如保健气功、象棋、旅游等，使其远离孤独，让其时刻保持轻松，愉快的心情。

2.3 解除可能导致血压升高的药物因素

大部分老年人合并有颈肩腰腿关节痛等疾病，长期服食非甾体抗炎药（NSAIDs）。一些非甾体抗炎药如阿司匹林和对乙酰氨基酚对于某些敏感的患者，可导致显著的水钠潴留、血压升高，对合并慢性肾功能不全的患者，这一副反应更明显，这主要是由于非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制前列腺素的产生［1］。针对此类患者，我们建议患者到中医疼痛科治疗。通过祖国医学，如针灸，按摩，电疗等中医理疗的方式，既缓解了患者的疼痛，又可避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

2.4 肥胖患者的护理干预措施

多项横断面及前瞻性人群研究显示，不管以传统的肥胖指标（体重指数BMI、腰围WC、腰臀比WHR）为诊断标准，还是以内脏脂肪堆积程度为评定标准，肥胖患者较正常人群都更容易发生高血压［5］。近年来各国指南都将肥胖和代谢紊乱列入高血压的危险因素和心血管危险度分层危险因素［6］。控制体重、尤其是减轻腹部脂肪堆积可以通过降低交感张力、改善胰岛素抵抗、恢复血管压力感受性反射功能，降低血浆肾素、改善睡眠呼吸暂停、恢复RASS功能、降低水钠潴留、改善内皮功能降低血压，研究表明，体重减轻1 kg，可使血压下降1 mmHg；体重减轻10 kg，可使血压明显下降［7］。我们对本组肥胖患者采取饮食控制（但要保证患者基本热卡，可参照糖尿病人一日进食模式），改变饮食结构，如多吃粗纤维食物，少吃肥腻、奶酪等食物，晨练等控制体重。但我们避免使用减肥药品，因为此类药品可能导致更严重的后果，如心肾功能不全，精神因素等。

3 讨论

高血压及其引起的并发症是严重威胁人类生命的主要疾病之一，我囯的高血压患病率逐年升高。其中，难治性高血压虽无确切的流行病学数据，但在我们临床工作中此种类型的高血压却屡见不鲜。它和其他高血压一样使急性冠脉综合征等心脑血管事件的发生率增加，且因血压难以控制，血压水平较高，病程长，常常合并糖尿病、肥胖、心肾功能不全等更提高了病死率。在临床工作中对此类型的高血压更应引起足够的重视。本组回顾性研究表明，难治性高血压除正确的联合使用不同种类的降压药物外，关键是要找出降压治疗抵抗的真正原因，临床正确的护理措施干预及优质护理的全面开展正弥补了单纯使用药物降压的不足。药物及护理工作的积极配合，能使难治性高血压患者平稳降压，降低心脑血管事件的发病率。

目前一些前沿科技，如内皮素受体拮抗剂的临床应用，介入治疗如颈动脉窦压力感受器刺激术、去肾交感神经术等先进技术目前正积极开展临床试验，准备更好的为临床服务，同时也为护理提出了新的要求。

综上所述，正确全面的护理配合药物治疗能较好的控制难治性高血压患者的血压，在新形式下也应积极护理探索，最终目的是减少此类特殊类型高血压带来的并发症，降低死亡率。

［1］高平进，李华.难治性高血压诊治对策［J］.中国实用内科杂志，2012，32（1）：8-11.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管杂志，2011，39（7）：579-616.

［3］华琦，任海荣.高盐和高血压［J］.中国实用内科杂志，2012，32（1）：41-43.

［4］范利.高龄高血压防治的现代观念［J］.中国实用内科杂志，2012，32（1）：21-23.

［5］Schlaich MP，Grassi G，Lanbert GW，et al.European Society of Hypertension Working Group on Obesity. Obesity-induced hypertension and target organ damage：current knowledge and future directions［J］.J Hypertens，2009，27（2）：207-211.

［6］Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension：ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension［J］. J Hypertens，2007，25（9）：1751-1762.

［7］祝之明，何洪波.顽固性肥胖型高血压及其治疗［J］.中国实用内科杂志，2012，32（1）：18-20.

Nursing Experience for Refractory Hypertension

JIANG Wei，XIA Hong Zunyi Second People's Hospital，Guizhou 563000，in China

ObjectiveTo explore the treatment and nursing care of refractory hypertension.MethodsSixty patients with Refractory Hypertension were presented. The data were collected during Jan 2011-Jan 2014 from hospital records and analyzed retrospectively. In all patients， 28 males and 32 females ，the median age at diagnosis was （55±5） years.Results55 patients reached blood pressure goal， one patient died from acute myocardial infarction， four patients were automatic discharged and received follow-up， and didn’t reach the blood pressure goal.ConclusionRational drug therapy and proper nursing intervention can effectively control blood pressure， reduce complications and mortality.

Refractory hypertension; Nursing; Treatment

R473.5

B

1674-9316（2014）13-0086-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.052

方法回顾性分析本院2011年1月～2014年1月收治的60例难治性高血压患者的临床护理资料，其中男性28例，女性32例，平均年龄（55±5）岁。

结果55例患者血压控制达标，1例死于急性心肌梗死，4例自动出院随访血压控制不达标。

结论合理的药物治疗及正确的护理干预能有效地控制血压，降低并发症及死亡率。