术后早期炎性肠梗阻治疗体会

崔 涛 于少杰 黄春燕 李贺鹏

漯河医学高等专科学校第二附属医院外科，河南 漯河 462300

术后早期炎性肠梗阻治疗体会

崔 涛 于少杰 黄春燕 李贺鹏

漯河医学高等专科学校第二附属医院外科，河南 漯河 462300

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗。

炎性肠梗阻；诊断；治疗

现将我院2000年至2012年间治疗的术后早期炎性肠梗阻29例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29例，男20例，女9例；年龄19～81岁，平均49.5岁；粘连性肠梗阻行粘连带分离术后6例，行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术5例，胃癌直肠癌根治术5例，化脓、坏疽性阑尾炎并腹膜炎6例，脾切除3例，胆囊术后3例，肝破裂修补术1例。本组术后出现肠梗阻时间为5～16 d，平均11 d，术后l周内4例，术后l～2周21例，术后2周以上4例。

1.2 临床表现

术后曾有排气、排便，因进流质饮食后出现肠梗阻症状，表现为术后出现腹痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便；腹胀26例，腹痛25例，停止排气、排便20例，呕吐13例。本组均行腹部X线检查，均有明显肠腔内积气、不同程度液气平面等典型的肠梗阻征象；行B超检查均提示不同程度肠管扩张，伴肠腔积液13例（中等量积液8例，少量积液5例）；行CT检查22例，均提示肠壁水肿增厚，肠管扩张，肠腔积液、积气。

1.3 治疗方法

病人出现肠梗阻的症状后，首先采取胃肠减压，加强水、电解质及肠外营养的补充，促进肠道炎症水肿的消退，并用温盐水洗胃，清洁灌肠，用中药大承气汤从胃管灌注。

2 结果

本组29例经保守治疗治愈，其中l周内治愈6例，1～2周治愈17例，2～4周治愈6例，术中见肠管广泛粘连、水肿，未见肠管坏死，行腹腔冲洗并放置引流后关腹，术后恢复缓慢。

3 讨论

术后早期炎症性肠梗阻发病机制较复杂，可多种因素同时存在或在病情发展过程中有不同的变化［1］，炎性反应、麻醉和止痛药物的作用等。术后早期炎症性肠梗阻有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，多数是腹腔内炎症水肿引起广泛粘连所致。它有肠梗阻的一般临床表现，又有其特殊的症状［2］。通过本组31例的临床观察和治疗，我们发现术后早期炎症性肠梗阻虽有术后早期肠梗阻典型的临床表现，但也有其特点：（1）梗阻一般发生在术后2周内，并且曾一度恢复肠功能，部分病人甚至开始进食后再度出现腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便；（2）临床表现主要以腹胀为主，腹痛轻微，腹部膨胀，但腹肌软，肠鸣音弱，开始发生时基本听不到肠鸣，腹部叩诊为浊音，触之有柔韧感；（3）腹部X线片可见小肠扩张、积气、积液，片中可见多个散在液气平面，但不会发现阶梯状液平，或较宽大、孤立的液气平面。我们认为这些特点是术后早期炎症性肠梗阻与其他原因导致的术后早期肠梗阻的重要鉴别之处。

术后早期炎症性肠梗阻是一种以创伤后炎症反应的病理变化为特征的肠梗阻，它的出现说明腹腔内的肠管处于水肿、炎性渗出的高峰期，但会随着炎症渗出的逐渐吸收消退而症状缓解。在对本组31例病人进行治疗中，我们体会到体会：（1）对术后早期出现的肠梗阻，要仔细鉴别，不应冒然行剖腹探查；（2）本病治疗周期长，治疗过程中要有足够的耐心，对患者进行必要的心理辅导，同时要注意排除其他类型肠梗阻，以免耽误手术时机；（3）生长抑素能显著抑制胃肠液的分泌。我们对症状严重的患者，应用生长抑素治疗，症状和体征得到了较快的改善；（4）用中药大承气汤从胃管灌入和温盐水洗胃及运用中药保留灌肠对肠梗阻的有很强的针对性，能有效的缩短病理过程。

术后早期炎症性肠梗阻以非手术治疗为好，一定要先明确梗阻性质，根据患者的病情制定合理的治疗方案，在治疗过程中严格观察病情变化，以免造成严重后果，另外，由于本病的病程较长及其特殊性，应加强医患沟通，增加患者战胜疾病的信心，促进患者早日康复。

［1］黎介寿．认识术后早期炎性肠梗阻的特性．中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388．

［2］任建安，李宁.深入认识术后炎症性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2009，29（4）：285.

R656.7

B

1674-9316（2014）13-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.012

方法回顾性分析29例术后早期炎性肠梗阻病人的临床资料。

结果29例经胃肠减压，应用生长抑素，糖皮质激素，营养支持等综合冶疗，均非手术治疗治愈。

结论术后早期炎性肠梗阻首选保守治疗，其中绝大多数经过保守治疗可以治愈，手术应相当慎重。