医院内部数据字典编码规则探讨

江苏省肿瘤医院（210009） 盛国林

医院内部数据字典编码规则探讨

江苏省肿瘤医院（210009） 盛国林

医院数据字典编码规范化管理是当前医院信息化进程中的一个重要课题，目前医院采用编码的原则是：有国家标准、行业标准、地方标准原则上使用上述标准。但医院内部数据字典编码各医院自行制定，在规范化、一致性、唯一性、可扩展性、规律性、可操作性等方面无法满足医院管理、成本核算、医疗服务质量的要求。因此，有必要探讨研究医院内部数据字典编码系统，本文主要讨论医院职工编码和科室编码的规范化问题。

医院编码存在的问题

1.无规则编码或编码不规范，使得医院信息无法对比、分析与利用。

2.多重编码：医院内部对表达同一属性的编码各自编码，造成编码不能与属性一一对应。

3.编码表达内涵不准确：从编码中无法准确表达编码所反映的内涵。

4.编码属性单一，编码只能反映一个属性，不能有效地为医院管理、诊疗、统计、科研等提供可利用的信息。

医院编码的基本原则

为确保数据字典编码科学规范，保证编码的前瞻性和可扩充性，我院数据字典编码基本规则如下：

1.一致性：各数据字典编码必须统一，做到“数出一门”、“度量一致”，保证整个医院信息系统数据的一致性，统一医院数据对内、对外的统计口径。

2.唯一性：任何一个客体（个体客体或同一性质的客体），字典中只有一个确定的代码与之对应，保证数据源能反映准确表达客体的属性，有利于进行数据存贮、分类、检索、统计。

3.规范化：编码应符合我国法律、法规、规章及有关规定，对已有的国家标准、行业标准及地方标准的数据字典，应采用对应的标准和编码。保证医院相关数据对内、对外在授权后可直接进行数据交换。保证医院信息系统升级、功能扩展等，医院信息原有数据持续可用或可统一转换。

4.可扩展性：编码设计充分考虑医院的发展和客体情况的变化，院内数据字典编码的制定留有扩展、延拓的余地。同时考虑各种数据字典编码的特殊性，制定附加编码的准则。

5.规律性：医院内部数据字典编码保持规律性，服务并符合肿瘤专科医院的管理、改革、发展，通过数据字典编码规律性能准确定义客体的属性。

6.操作性：医院内部数据字典要求便于操作、实用有效，并把医院内部数据字典编码作为一个整体来考虑和制定，确保数据字典编码的统一和灵活。

医院内部编码规则讨论

1.医院工作人员编码

凡医院正式职工方可取得职工编码（包括正式在编和非在编合同制职工），编码实行唯一代码，一人一号，终身管理。离退休等仍由医院管理的工作人员，工作编码不变。调离、离职、开除、死亡等作销号处理，消除的编码不再启用。

职工编码：采用六位数管理，第六位为小写字母标识码（用于识别职工属性）。

编码产生：按顺序号自动产生五位数，不足五位前面置“0”，顺序按来院工作的日期进行编码。

编码管理：由医院人事部门统一发放工作人员编码，维护相应数据字典库，并通知相关科室。

应用范围：医院工作人员编码在医院内部逐步实行统一，如职工保健、科研档案、人事管理、工资管理、胸牌等，均实行统一编码管理。

2.职工属性编码

职工性质主要体现职工工作属性，分为在职职工、合同制职工、离休职工、退休职工、职工子女、临时（家属工）等。对职工子女和临时工编码以及实习生、进修生，医院不再编列，也不列入医院数据字典编码管理范围，由相应职能的管理科室自行编制。

3.科室编码

科室编码重点体现科室属性、科室功能、科室区域布局，实现医院管理、服务、质量、安全、费用、科研、个人考评等科学管理。医院科室编码采用七位数，科室编码分四级，一级编码（首位数）：表示科室属性编码，二级编码（二、三位数）表示一级科室，三级编码（四、五位数）表示二级科室，四级编码（六、七位数）表示班组或医护小组。

（1）非临床科室编码规则：科室编码设置七位数，其中后六位数反映科室等级编码，所编码直接对应考核单元，增或减编码同样按照下列编码规则执行。

此编码不仅表示科室编码，同时表示科室隶属关系，对应医院各项考核指标与考核单元。

例：医务处属性为1（职能科室），一级科室的二级编码为04，编码为1040000

病案室为医务处下属二级科室，一、二级编码与医务处相同，三级编码为02，编码为1040200

统计室为病案室下属班组，一、二、三级编码与病案室相同，四级编码为01，编码为1040201

离退休人员：离退休人员科室编码6后面加“000000”

（2）临床科室：一级编码科室属性编码为“3”

①临床科室功能编码（二级编码为第二、三位数）

②区域位置编码（三级编码）

③小组编码（四级编码，第七位），表示护理组和医疗小组）

例：某病区同时有内科和外科的病床，编码规律如下：

临床属性3，内科编码为2，病区号105，医疗小组4编码为3021054

临床属性3，外科编码为1，病区号106，医疗小组5编码为3011065

这样管理、质量、费用、成本核算可以统计到组、病区、科室，真正实行多统计轴心的编码。

岗位类别设置编码

各类人员岗位设置编码参照《江苏省事业单位岗位设置管理实施意见（苏办发（2008）23》文，分为管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位。由于该岗位设置不能满足医院的需要，需要增加扩充码。岗位设置编码用七位阿拉伯数字构成，第一位为岗位类别（一级编码），第二、三位岗位编码（二级编码），四、五位岗位编码（三级编码，双肩挑编码），六、七位绩效编码（四级编码，为绩效分配等级码）。

说明：二级编码与三级编码规则一致，二级编码主要供双肩挑人员选择工资等级或绩效等级，非双肩挑人员置“00”

数据字典编码的管理

医院编码是一个动态逐步完善的过程，为了保证医院编码能够按照规范执行，必须加强对医院编码的管理，使我院编码在动态中保持完整、保持连续性。

1.医院编码的管理

医院数据字典编码为信息科统一管理，各科室必须在信息科的指导下使用数据字典编码。

2.医院编码的使用

医院编码在全院范围内统一使用，医院所有科室必须使用医院统一的编码，各科室不得自行编码。凡过去自行编制的编码必须逐步统一到新的编码体系中，凡医院规定的数据字典编码任何科室或部门不得私自重新或自定编码。编码使用过程中，必须按照该编码的定义来使用，不得混淆或错用编码，如对该编码含义不确定或不理解，应及时向信息科进行咨询，以确保编码的准确性。

3.医院编码的使用范围

医院编码主要用于：医院的管理、医疗、科研等各项信息管理工作，凡对信息系统升级、更新、增加相关项目等，必须保持医院编码的连续性和可持续性。医院管理信息系统（HIS）、检验系统（LIS）、电子病历（EMR）、PACS以及成本核算系统都必须与编码保持同步。

4.医院编码的维护

医院自定标准人员编码、人员性质编码、科室编码、岗位设置编码由人事科负责维护；收费服务标准编码由财务科维护；药品编码（包括试剂）由药剂科维护；设备及消耗材料编码由设备科维护，原则上各类编码的维护由职能科室职能性质决定。其他包括国家标准、行业标准、地方标准、医院自定标准等均由信息科维护。实现一处维护，全院信息共享。国际国内标准数据字典、行业标准数据字典和地方标准数据字典由信息科统一导入系统数据库中。

5.医院编码的新增、更新与扩充

由于国家标准、行业标准、地方标准和医院自定标准发生变更或现有编码不能满足实际要求，需要进行新增、更新和扩充。各科室、各部门如遇医院编码的新增、更新与扩充需要及时向信息科提出申请，由信息科根据需要提请召开医院数据字典编码领导小组讨论，确定编码更新的方式和编码扩充的规则。

医院编码的应用

我院自实行规范化的医院编码以后，扩大了医院信息系统的功能，如成本核算可以核定到小组，门诊量可以核定到人，且保持科室间的相关性和职工流动的跟踪，完全摆脱了现有医院靠人工和计算机同时多途径取数据的现状，更有利于推进医院绩效考评的实施。由于此编码能满足医院在管理、质量、医疗服务、费用控制、工作质量和效率考评、统计、信息系统升级或功能扩充等功能需求，推进了医院各项工作的开展。

（责任编辑：刘 壮）